对日本超高龄人群中基于分期的生存率和肾脏预后的评估

《Clinical and Experimental Nephrology》：An evaluation of stage-based survival and renal prognosis in the general super-older population of Japan

日本75-90岁老年人CKD预后研究显示，早期CKD（G3aA1）普遍无不良结局，但伴随尿蛋白（A2/3）时死亡率升高（HR1.64）。CVD风险随CKD阶段进展显著增加，G4/5患者透析率达9.5%。

　　

摘要

背景

一些患有慢性肾脏病（CKD）的超高龄成年人可能面临更高的死亡率和心血管疾病（CVD）风险。我们评估了日本老龄化人群中不同 CKD 疾病阶段的结果。

方法

这项回顾性队列研究利用了全国性的健康检查和保险理赔数据库，纳入了 75 至 90 岁的个体，这些个体在观察期间肾功能被测量了两次以上。CKD 疾病阶段根据 eGFR（肾小球滤过率）和尿蛋白水平进行分类。我们使用 Cox 比例风险模型来评估不同 CKD 疾病阶段的全因死亡率和 CVD 事件，并使用逻辑回归模型来评估晚期 CKD 患者的肾功能和蛋白尿情况与开始透析之间的关系。

结果

在 365,664 名 75 至 90 岁的个体中，超过 30% 符合 CKD 诊断标准，主要属于 G3aA1 类别。在随访期间，共有 18,238 例死亡事件和 48,937 例 CVD 事件发生。随着 CKD 疾病阶段的进展，死亡率和 CVD 发病率均有所增加。只有 G3a 组中伴有尿蛋白的患者死亡率风险升高（A2/3 组：HR 1.64 [95% CI 1.53–1.76]），而未伴有尿蛋白的患者则没有（A1 组：HR 1.01 [0.97–1.05]）。所有 A2/3 组的 CVD 风险均显著增加，而 A1 组则没有。在 CKD G4/5 组中，9.5% 的患者接受了透析治疗，且 A2/3 组的透析启动时间更早。

结论

在老年人中，CKD 的预后因疾病阶段和蛋白尿情况而异。大多数早期、无蛋白尿的 CKD 患者不会出现不良后果，而微量或大量蛋白尿则表明风险较高。针对超高龄人群的基于预后的 CKD 管理对于避免过度治疗和确保适当护理至关重要。