黑人成年人所承受的不公平对待负担及亚临床动脉粥样硬化风险：宗教应对机制的调节作用

宗教应对可缓解黑人男性因生活种族歧视导致的亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病风险上升，性别特异性效应显著。研究基于HANDLS队列，通过混合效应模型分析发现，黑人男性在低宗教应对水平时，异常颈动脉内膜中层厚度（CIMT≥1.0mm）风险分别因种族歧视（OR=1.22）和歧视负担（OR=1.75）显著增加，而高宗教应对时风险均降至正常水平。女性未呈现此关联。分析排除了年龄、社会经济地位及多种混杂因素影响。研究提示宗教应对可能通过心理调适机制影响血管生物学改变，为针对黑人男性设计宗教干预项目提供依据。

　　
该研究聚焦于宗教应对对黑人群体心血管疾病风险的影响机制，重点探讨了种族歧视与亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病（aCVD）的关联是否因宗教应对策略和性别而改变。研究基于健康社区多样性跨人生周期（HANDLS）队列，通过追踪753名黑人成年人（男性44.5%，平均年龄49.3岁）在2004-2009年和2013-2017年的两次调查数据，结合颈动脉内膜中层厚度（CIMT）测量，揭示了宗教应对在性别和种族歧视维度上的独特调节作用。

### 研究背景与核心问题
美国黑人群体面临显著的心血管疾病健康不平等。数据显示，黑人男性颈动脉斑块形成速度比白人男性快30%，其卒中风险是白人男性的两倍。这种差异不仅与遗传因素相关，更与系统性种族歧视带来的持续心理压力密切相关。研究团队在前期工作中发现，宗教参与度与血压控制、胆固醇水平等生物标志物存在关联，但尚未明确宗教应对（如祈祷、寻求精神慰藉）是否能够缓冲歧视对动脉硬化的长期影响，尤其是性别差异是否起关键作用。

### 研究设计与数据采集
采用混合方法设计，定量研究通过纵向追踪收集以下关键数据：
1. **心血管生物指标**：采用高分辨率超声检测颈动脉内膜中层厚度（CIMT），异常值为≥1.0毫米，代表斑块沉积。
2. **社会心理变量**：
- **种族歧视经历**：通过六项标准化问卷评估歧视发生频率（0-6分）。
- **歧视负担**：采用双项Likert量表（1-4分）测量歧视对生活机会和身心状态的长期负面影响。
- **宗教应对**：基于《应对问题体验量表》（Brief-COPE）的两个条目（每日祈祷频率、困境中寻求宗教慰藉的频率），标准化为0-8分。
3. **协变量控制**：包括社会经济地位（高/低）、年龄（中心化处理）、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史等。

### 关键发现与机制解析
#### 1. 宗教应对的性别特异性调节作用
研究揭示宗教应对对黑人男性的心血管保护效应具有显著性别差异：
- **男性亚组**：低宗教应对群体（均值-1标准差）的种族歧视每增加1分，CIMT异常风险提升22%（OR=1.22）；歧视负担每增加1分，风险上升75%（OR=1.75）。但当宗教应对水平提升至均值+1标准差时，上述关联分别降至基线水平的84%和58%。
- **女性亚组**：未观察到宗教应对与歧视经历的交互效应。即便在低宗教应对群体中，种族歧视（OR=0.67）和歧视负担（OR=1.13）均未显著增加CIMT异常风险。

#### 2. 心血管保护的中介路径
敏感性分析显示，宗教应对的调节作用独立于：
- **生物医学因素**：BMI、总胆固醇、抗动脉硬化药物使用
- **心理因素**：抑郁量表评分
- **行为因素**：吸烟史、酒精滥用
- **社会支持**：伴侣关系、工具性支持（建议获取）、情感支持（慰藉需求）

研究推测宗教应对可能通过以下路径发挥作用：
- **神经内分泌调节**：宗教仪式可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，减少皮质醇水平对血管内皮的损伤。
- **社会网络重构**：通过教会团体建立支持系统，降低慢性应激对血管的负面影响。
- **意义建构机制**：将歧视经历重新诠释为生命韧性的考验，减少对生理系统的持续刺激。

#### 3. 性别差异的潜在解释
性别特异性效应可能源于：
- **社会角色分工**：传统上黑人男性承担更多家庭经济责任，宗教应对成为压力释放的主要出口；黑人女性则更依赖社会支持网络（如社区组织、闺蜜群体）进行压力管理。
- **应对策略选择**：男性更倾向于通过宗教活动进行情绪调节，而女性更多采用问题解决型策略（如社会咨询、职业转换）。
- **生物敏感性差异**：男性对慢性炎症反应的血管内皮损伤更敏感，而宗教应对可能通过激活5-羟色胺受体发挥更强的保护作用。

### 理论贡献与实践启示
#### 1. 宗教心理学理论的新证据
研究验证了"应激缓冲假说"（Stress Buffer Hypothesis）在动脉硬化领域的适用性：
- 宗教应对通过双重路径发挥作用：直接降低皮质醇水平，间接增强社会支持网络。
- 性别差异表明宗教干预可能需要定制化方案：对男性可强化团体崇拜和仪式参与，对女性侧重于社区资源整合。

#### 2. 公共卫生干预的实践指导
研究建议开发分性别宗教健康促进项目：
- **黑人男性**：建立教堂-社区联合的健康促进中心，提供血压监测、胆固醇管理套餐，结合《圣经》中关于勇气与耐心的经文进行健康教育。
- **黑人女性**：创建跨代际支持小组，整合宗教团体资源与职业培训项目，帮助其建立非宗教性的社会支持网络。

#### 3. 研究方法的创新性
- **生物心理社会模型整合**：同时测量CIMT（生物学指标）、宗教应对（心理资源）、社区支持（社会环境）三个层面。
- **动态交互分析**：采用混合效应模型追踪8.5年内的CIMT变化，区分稳定因素（如歧视历史）与动态变量（如宗教应对强度）。
- **敏感性分析设计**：通过分层回归和多重插补法控制混杂变量，增强结果可靠性。

### 研究局限与未来方向
#### 1. 现有局限
- **时间跨度限制**：仅追踪两次（2004-2009，2013-2017），未能观察宗教应对的动态变化。
- **测量工具局限**：宗教应对仅用2个条目测量，未区分积极应对（如感恩冥想）与消极应对（如自我惩罚式祈祷）。
- **文化特异性**：研究完全基于黑人基督教群体，未涵盖伊斯兰教、犹太教等其他宗教实践的影响。

#### 2. 未来研究方向
- **纵向扩展**：追踪宗教应对策略的阶段性变化（如中年至老年），观察保护效应的累积性。
- **机制探索**：通过fMRI和表观遗传学技术，验证宗教应对对HPA轴和DNA甲基化模式的调控作用。
- **政策转化**：评估将宗教健康促进项目纳入医疗保险覆盖范围的可行性，如为参与教堂健康项目的黑人男性提供抗动脉硬化药物折扣。

### 结论
该研究首次在亚临床心血管疾病领域证实宗教应对的性别特异性调节作用，为消除种族健康不平等提供了新的干预靶点。建议公共卫生政策制定者与宗教领袖合作，针对不同性别黑人群体设计差异化的健康促进方案，特别是在教堂中嵌入心血管疾病早期筛查项目，可能成为降低亚临床动脉硬化患病率的重要突破口。