妊娠期单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊治与母婴结局：一例病例报告及文献回顾

《Acta Neurologica Belgica》：Herpes simplex encephalitis in pregnancy: a case report

本刊推荐：妊娠期单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是罕见但危及母婴生命的重症感染。本研究通过一例27岁孕34周孕妇的诊疗历程，系统阐述了HSE的临床特征（头痛、发热、定向障碍）、诊断金标准（CSF PCR检测）及治疗策略（阿昔洛韦10 mg/kg静脉给药）。研究强调通过血清IgG抗体鉴别原发感染与病毒再激活对评估新生儿风险的意义，为产科与神经科协作救治提供了重要参考。

　　

当一位27岁的初产妇在妊娠34周时出现左侧剧烈头痛、眩晕和38.5°C高热，她可能未曾想到这竟是单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex Encephalitis, HSE）的序幕。作为妊娠期罕见的中枢神经系统感染性疾病，HSE的发病率虽低，却可能引发母婴双亡的悲剧。由于妊娠期免疫状态变化，病毒再激活风险增加，而临床表现常被孕期生理变化掩盖，导致诊断延迟。更棘手的是，目前缺乏针对孕妇的HSE诊疗指南，如何平衡抗病毒治疗与胎儿安全成为临床难题。

本研究通过一例立陶宛孕妇的完整诊疗记录，首次系统呈现了妊娠晚期HSE的影像学特征与治疗路径。患者除头痛发热外，迅速出现定向障碍、顺行性遗忘及感觉性失语等典型神经症状。通过脑脊液检测发现淋巴细胞增多（137×10⁶/L），并经聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction, PCR）确认HSV-1阳性，而血清IgG抗体阳性提示为病毒再激活。影像学检查中，头颅CT显示左前颞叶及岛叶低密度灶，

脑MRI进一步显示左颞叶及双侧岛叶皮质T2高信号伴扩散受限，

但无出血或强化表现。这些发现为HSE的病理改变提供了直观证据。

研究方法的核心技术

研究团队采用脑脊液PCR作为HSE诊断金标准，结合血清抗体检测区分感染类型；通过头颅CT与1.5T MRI明确脑部病变范围；采用静脉阿昔洛韦（750 mg，每日3次）抗病毒联合左乙拉西坦（1000 mg，每日2次）控制癫痫；产科通过无应激试验及超声进行胎儿监护。

临床表现与诊断过程

患者就诊时已出现典型颞叶受累症状：定向力障碍、近事遗忘及失语。脑脊液淋巴细胞显著升高与PCR阳性结果符合HSE的实验室特征。影像学检查不仅佐证了临床诊断，更精准定位病变于颞叶及岛叶——HSV最易侵袭的区域。值得注意的是，血清IgG阳性与无皮肤黏膜损害的表现共同支持病毒再激活的判断，这对评估新生儿感染风险至关重要。

治疗反应与并发症管理

抗病毒治疗第3天出现右侧面部及手臂抽搐的局灶性癫痫，提示HSE急性期神经兴奋性增高。加用抗癫痫药物后未再发作，但认知障碍持续存在。24天疗程结束后，患者仅遗留轻度认知功能下降，证明早期足量阿昔洛韦治疗的有效性。妊娠至39周时通过择期剖宫产分娩，新生儿各项评估均正常，证实了胎盘转移的母体IgG对胎儿的保护作用。

随访与远期结局

5个月后神经学评估显示言语迟缓但清晰，复查MRI见左颞叶结构体积缩小及T2信号增高，符合脑炎后组织瘢痕化改变。抗癫痫药物逐步减量也反映神经功能趋于稳定。母婴均未出现病毒传播相关后遗症，这一结果挑战了“妊娠期HSE必然导致不良结局”的传统认知。

结论与启示

本病例证实了病毒再激活是妊娠期HSE的重要机制，且通过规范治疗可获得良好预后。研究强调在孕妇出现颞叶症状时需警惕HSE，并呼吁建立包含神经科、产科及感染科的多学科诊疗路径。发表于《Acta Neurologica Belgica》的这项研究，为全球范围内妊娠期中枢神经系统感染的临床决策提供了关键循证依据。