脑灌注SPECT参数在难治性癫痫中用于定位癫痫发作区域的诊断准确性

《Annals of Nuclear Medicine》：Diagnostic accuracy of brain perfusion SPECT parameters for seizure onset zone localization in drug-resistant epilepsy

癫痫病灶定位中脑血流SPECT参数（MP/MC/ME/SISCOM）单独及联合应用效果分析，结果显示ME和MC准确率分别达89.2%和88.2%，SIL特异性最高94.3%。联合参数SIL_MC_ME准确率91.1%，特异性97.0%。MRI融合（如MRI_SIS）准确率95.9%，特异性99.2%。MRI单独使用准确率96.2%。药物难治性癫痫（DRE）患者术前评估中，多参数联合及MRI融合方案可显著提升癫痫灶定位精度，尤其在MRI不明确时更具临床价值。

　　

摘要

目的

本研究的目的是确定单一和组合脑灌注SPECT参数（最大灌注[MP]、最大变化[MC]、最大扩展[ME]以及与MRI共同配准的减法发作期SPECT [SISCOM]）在难治性癫痫（DRE）患者中定位癫痫发作区（SOZ）的诊断准确性，这些患者包括颞叶癫痫（TLE）和颞叶外癫痫（ETLE）。

方法

这项回顾性研究包括了49名DRE患者，他们在2012年3月至2022年3月期间接受了发作期和间歇期的SPECT成像，并且手术结果良好（Engel I–II级），随访时间至少为2年。两位核医学医生独立使用视觉标准评估了SPECT图像中的MP、MC、ME和SISCOM参数，包括最大的高灌注区域（SIL）。诊断准确性以手术确定的SOZ为参考标准进行评估，计算了敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和总体准确性。使用Cohen’s kappa指数评估了评分者间的一致性。

结果

在单一SPECT参数中，ME和MC的诊断性能较强，准确率分别为89.2%和88.2%，而SIL的特异性最高（94.3%）。组合SPECT参数显著提高了准确性和特异性；特别是SIL_MC_ME的组合达到了91.1%的准确率和97.0%的特异性。将MRI与SPECT参数结合使用进一步提高了准确性；尤其是MRI与SIS结合（MRI_SIS）时，准确率最高（95.9%），特异性也非常优秀（99.2%）。单独使用MRI时，总体诊断准确性最高（96.2%）。ETLE亚组（n=16）在结合参数后，准确性和特异性也有类似提升（最高达到88.8%）。Cohen’s kappa指数表明评分者间的一致性很高，尤其是对于SIL（κ = 0.80）。

结论

SPECT衍生的参数，尤其是相互结合或与MRI整合使用时，显著提高了DRE患者癫痫发作的定位诊断准确性。建议使用如SIL_MC_ME这样的组合参数以及MRI整合方法（MRI_SIS），以增强临床决策和术前规划，特别是在MRI检查结果不明确的情况下。