成人日间麻醉中的阻塞性睡眠呼吸暂停：依据指南和证据确保患者安全出院

《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》：Obstructive sleep apnea in adult ambulatory anesthesia: navigating guidelines and evidence for safe home discharge

本文探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者日间麻醉术后风险预测及护理模型框架，强调需综合评估OSA严重程度、共病心肺疾病、麻醉手术生理影响及镇痛需求。指出中重度OSA患者适合日间手术需满足：手术类型表浅、麻醉方式局麻/区域麻醉、非阿片镇痛为主，并确保术后呼吸循环指标正常及血氧饱和度达标。提出全面术后护理评估策略，未达标者应留观监测。

　　

摘要

目的

对于外科和介入手术而言，日间麻醉（无需住院的麻醉方式）越来越普遍。在本继续职业发展模块中，我们为接受日间麻醉的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者提供了一个术后风险预测和护理模型框架。

主要发现

确保患有OSA的患者能够在手术当天安全出院，需要仔细考虑多个相关风险因素。术前对患者的评估基于OSA的严重程度、共存的心肺疾病情况、麻醉和手术预期的生理影响以及预计的阿片类药物需求。如果计划进行的手术是外周或浅表手术，并且在局部或区域麻醉下进行，且术后疼痛主要通过非阿片类镇痛药物管理，那么中度或重度OSA患者更有可能适合接受日间手术。如果使用长效镇静药物且监测的恢复时间不足，接受镇静治疗的OSA患者术后风险可能会增加。无论手术类型如何，全面的术后护理单元评估策略都是必不可少的。患者必须没有与OSA相关的术后心肺并发症指标，疼痛管理应仅使用低剂量口服阿片类药物，并且在呼吸室内空气时保持足够的氧饱和度。未能满足这些标准的患者不应出院，而应留在受监控的环境中过夜。

结论

阻塞性睡眠呼吸暂停与围手术期并发症发生率增加以及发病率和死亡率升高有关。虽然已经为OSA患者制定了围手术期管理指南和建议，但还需要更高质量的循证指导。本继续职业发展模块中提出的框架为临床医生在安全管理接受日间麻醉的OSA患者时所面临的日常困境提供了实用指导。