减肥与代谢手术后极早期下床活动：一项随机对照试验

《Obesity Surgery》：Extremely Early Ambulation after Bariatric and Metabolic Surgery: A Randomized Controlled Trial

术后早期活动对代谢手术患者恢复的影响研究。该随机对照试验纳入92例LSG患者，实验组在PACU实施分级步行方案（坐→立→走），结果显示首次排气时间缩短5.4小时（P<0.001），术后3天QoR-15评分均显著提高（POD0:122.0 vs 105.0，P<0.001），且未增加不良事件。机制可能与胆碱能抗炎及重力作用相关，为ERAS优化提供证据支持。

　　

摘要

背景

代谢性减肥手术（MBS）后常见的术后胃肠道功能障碍（POGD）会延长住院时间并增加医疗费用。虽然“术后加速康复”（ERAS）指南建议患者在术后第一天就开始活动，但支持在麻醉后监护室（PACU）内尽早开始活动的证据仍然有限。

目的

评估在PACU中实施结构化、分阶段的活动方案是否能够缩短腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后患者首次排气的时间，同时不增加不良事件，并评估其对康复质量的影响。

方法

这是一项单中心、评估者盲法、随机对照试验。92名计划接受选择性LSG的患者被随机分为实验组（在PACU内活动）和对照组（在普通病房活动）。实验组在到达PACU后立即遵循一个分三阶段的 structured 方案（坐、站、走）。主要结局指标是患者首次排气的时间（以小时计）。次要结局指标包括康复质量-15（QoR-15）评分、疼痛评分（VAS）、阿片类药物使用量（吗啡当量）、腹部胀气情况以及安全性结果（术后恶心呕吐（PONV）、体位性低血压等）。

结果

与对照组相比，实验组患者首次排气的时间显著缩短（中位数18.6小时 [IQR 9.9-22.7] 对 24.0小时 [IQR 19.5-28.8]；中位数差异为-5.4小时，95%置信区间：-7.6至3.2；P<0.001）。实验组患者在术后第0天（POD0）、第1天（POD1）和第2天（POD2）的QoR-15评分显著更高（中位数分别为122.0分 vs 105.0分，P<0.001；135.0分 vs 122.0分，P<0.001；140.0分 vs 134.0分，P<0.001）。此外，实验组患者在术后第0天的QoR-15评分下降幅度较小（13.5% vs 26.6%）。两组之间的不良事件没有显著差异。

结论

在PACU中实施结构化、分阶段的活动方案能够安全地缩短患者首次排气的时间，并提高LSG后的康复质量，这可能是通过胆碱能抗炎机制和重力作用实现的。本研究为将标准化的早期活动方案纳入MBS患者的ERAS流程提供了高质量的证据。