综述：儿童药物性肺病

《Pediatric Radiology》：Medication-induced lung disease in children

本综述系统阐述了儿童药物性肺病（Medication-induced Lung Disease）的影像学特征、临床诊断与管理策略，强调CT（Computed Tomography）在识别OP（Organizing Pneumonia）、DAD（Diffuse Alveolar Damage）、NSIP（Nonspecific Interstitial Pneumonia）等关键模式中的核心作用，为儿科放射科医生参与多学科诊疗提供实用指南。

　　

引言

儿童药物性肺病虽属罕见，却是影响治疗方案和预后的重要因素。该病与特定药物类别相关，并在CT影像中呈现可识别的模式。放射科医生若能早期识别这些特征，可显著提升诊疗效率。

药物类别与临床场景

化疗药物（如博来霉素、白消安）、免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）、分子靶向药物（如mTOR抑制剂西罗莫司）、DMARDs（疾病修饰抗风湿药）及抗生素（如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）是常见致病药物。这些药物多见于造血干细胞移植（HSCT）、白血病/淋巴瘤、风湿性疾病、炎症性肠病（IBD）及结节性硬化症等临床场景。

临床诊断与挑战

诊断核心在于明确用药与肺部病变的时间关联，并排除感染、水肿、肿瘤进展等竞争性诊断。症状（咳嗽、呼吸困难）和辅助检查（如BAL支气管肺泡灌洗、PFT肺功能测试）缺乏特异性，影像学与多学科讨论是关键。部分病例停药后病变仍可能进展，如卡莫司汀所致肺纤维化可迟发数年。

放射科医生的角色

放射科医生需熟悉药物性肺病的CT模式，在无明确感染或其他病因时主动提出疑似诊断。动态评估病变范围、纤维化程度（如牵引性支气管扩张）可指导活检定位和治疗调整。

CT影像模式解析

1. 1.
   机化性肺炎（OP）：表现为支气管血管周或外周实变、反晕征、游走性病变。需与血管炎、吸入性损伤等鉴别。
   
2. 2.
   弥漫性肺泡损伤（DAD）：急性期以磨玻璃影为主，后期出现纤维化（网状影、结构扭曲）。需排除感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3. 3.
   非特异性间质性肺炎（NSIP）：基底为主的磨玻璃影、网状影，伴牵引性支气管扩张。需与结缔组织病相关肺病区分。
4. 4.
   嗜酸性肺病：急性型似肺水肿（磨玻璃影+胸水）；慢性型呈外周实变，伴外周嗜酸粒细胞增多。
   
5. 5.
   毛细血管渗漏：表现为小叶间隔增厚、胸水，类似肺水肿，但无心脏扩大。

管理策略

无症状者可在监测下继续用药；有症状者需立即停药。重症患者需使用糖皮质激素，难治病例可尝试尼达尼布等抗纤维化药物。长期随访对儿科癌症幸存者尤为重要。

结论

儿科放射科医生通过掌握药物性肺病的CT模式与临床场景，可成为多学科诊疗中的关键环节，早期识别这一易被忽视的疾病，改善患儿预后。