内镜肌间剥离术治疗深部黏膜下浸润性早期直肠癌的短期疗效：中国单中心经验

《Techniques in Coloproctology》：Short-term outcomes of endoscopic intermuscular dissection for early rectal cancer with deep submucosal infiltration: a single-center experience from China

本刊推荐：针对常规内镜技术治疗深部黏膜下浸润早期直肠癌的局限性，研究人员开展了一项关于内镜肌间剥离术（EID）的单中心研究。结果显示EID可实现91.7%的技术成功率及100%的病理学整块切除率，中位随访9个月无复发。该技术为选择性早期直肠癌患者提供了介于内镜黏膜下剥离术（ESD）与全层切除之间的微创治疗新选择。

　　

在结直肠癌诊疗领域，早期直肠癌的治疗策略始终存在微创性与根治性之间的平衡难题。传统内镜黏膜下剥离术（ESD）对于深部黏膜下浸润（SM浸润深度≥1000μm）的病变常面临切除不彻底的风险，而经肛内镜微创手术（TEM）等全层切除技术虽能保证切缘阴性，却伴随着较高的手术创伤和并发症风险。这一治疗困境促使研究者探索能够兼顾肿瘤学安全性与器官功能保留的创新技术。

在此背景下，中山大学附属第六医院团队于《Techniques in Coloproctology》发表了关于内镜肌间剥离术（Endoscopic Intermuscular Dissection, EID）治疗深部黏膜下浸润早期直肠癌的首个中国单中心研究。该技术通过在内环肌与外纵肌之间的解剖平面进行精确剥离，实现了对传统ESD技术局限性的突破。

研究团队采用前瞻性观察设计，纳入了2024年1月至2025年3月期间12例术前评估为cT1-2N0M0的直肠癌患者。针对CT分期为cT2的病例，研究设置了严格的纳入标准：必须经超声内镜（EUS）确认肿瘤局限于黏膜下层且未侵犯肌层。所有手术均由具有超过500例ESD操作经验的资深内镜医师完成。

主要技术方法

研究采用改良的EID技术流程：首先行黏膜切口，通过内环肌部分切开进入肌间间隙，随后在病变远端（内环肌表层）和近端（病变深部及环肌下方）进行双平面剥离，最终显露出完整的外纵肌层。

患者特征

12例患者中男女各半，中位年龄70岁（45-86岁）。病变中位直径20mm（12-80mm），距肛缘中位距离80mm（20-120mm）。值得注意的是，8例初始CT分期为cT2的病例经EUS确认均为T1病变，最终病理全部证实为pT1b腺癌，验证了联合影像学评估策略的准确性。

技术成功与并发症

技术成功率（宏观整块切除且无重大术中并发症）达91.7%（11/12）。1例发生术中穿孔，经金属夹闭合并抗感染治疗后痊愈。另有1例出现迟发性穿孔需急诊腹腔镜修补。术后住院时间平均4.92±3.92天，符合微创手术的恢复预期。

病理结果与随访

所有病例均实现病理学整块切除，切缘无肿瘤残留。组织学分级显示中分化腺癌占83.3%（10/12），所有病例均未见淋巴血管浸润、神经侵犯及高级别肿瘤出芽等不良预后指标。中位随访9个月（3-16个月）期间，完成6个月随访的9例患者和完成12个月随访的2例患者均未发现肿瘤复发。

讨论与意义

本研究首次系统报道了EID技术在中国人群中的应用效果。相较于ESD，EID通过利用肌间天然解剖平面，显著提升了深部黏膜下浸润病变的切除完整性；相比TEM等全层切除技术，则更好地平衡了肿瘤根治性与手术创伤。研究特别揭示了CT对早期直肠癌的过度分期现象（8例CT判断cT2病例实际均为pT1b），强调了EUS在精确分期中的关键作用。

然而，该技术存在明显的学习曲线，要求术者具备扎实的ESD基础和解剖学认知。研究局限性包括样本量有限、随访时间较短以及缺乏MRI分期数据等。未来需要更大规模的多中心研究进一步明确EID在早期直肠癌治疗体系中的定位。

综上所述，EID作为新兴的微创治疗技术，为选择性早期直肠癌患者提供了新的治疗选择。其技术可行性和短期安全性已得到初步验证，但长期疗效仍需持续观察。该研究为优化早期直肠癌治疗策略提供了重要循证依据，推动着结直肠癌微创治疗领域的持续创新。