西班牙百岁老人住院趋势与临床复杂性演变：一项2004-2020年全国性人群研究

《European Geriatric Medicine》：Trends in hospital admissions and clinical complexity in centenarians: a nationwide population-based study in Spain (2004–2020)

本研究针对全球百岁老人数量激增带来的医疗挑战，系统分析了西班牙2004-2020年间43,730例百岁老人住院数据。研究发现：感染性疾病（特别是呼吸道RTI和泌尿系UTI感染）取代传统疾病成为主要入院原因；多病共存（multimorbidity）和严重并发症（CCI≥3）发生率显著上升；尽管住院时间（LOS）缩短，但院内并发症（如AKI、营养不良）和死亡率（APC=1.0%）仍呈上升趋势。该研究揭示了极端老龄化人群临床特征的演变，为制定适应性医疗模式提供了关键流行病学依据。

　　

随着全球人口结构的深刻变革，一个引人注目的现象正在发生：百岁老人已成为增长最快的人口群体。据预测，到本世纪末全球百岁老人数量将从2013年的44.1万激增至2000万。西班牙作为长寿国家的代表，其百岁人口在2004-2020年间增长了89%，预计2050年将超过10万人。这种人口结构的巨变对医疗卫生系统提出了前所未有的挑战，尤其是在医院服务需求方面。

传统观念认为百岁老人是"健康老龄化"的典范，往往被描述为自主生活、合并症较少、功能状态良好的群体，重大疾病的发生被推迟到生命末期。然而，这些结论主要来自基于社区人群的研究，其方法和结果的异质性限制了与医院环境的比较和解释。实际上，住院治疗是这些极度脆弱患者生命轨迹中的关键节点，由于高龄带来的生理储备下降，他们面临更高的死亡风险。

在西班牙，过去二十年中百岁老人的住院人数翻了一番，尽管增长速度在近年有所放缓，但总体上升趋势依然明显。令人惊讶的是，在85岁以上年龄组中，百岁老人的住院率增长最为显著。尽管这一人群的医疗需求日益增长，但关于他们的临床特征、入院原因和住院转归的证据却十分有限。

在这种背景下，Juan Carlos Pineiro-Fernandez及其研究团队在《European Geriatric Medicine》上发表了一项开创性研究，旨在分析2004-2020年间西班牙百岁老人住院患者的临床特征、主要诊断和院内结果的趋势变化。这项全国性、基于人群的研究为我们理解极端老龄化群体的医疗需求提供了宝贵见解。

研究方法的核心要素

本研究采用了回顾性观察性设计，数据来源于西班牙国家医院出院数据库（HDR-MBDS），这是一个覆盖全国公立和私立医院的强制性、标准化匿名管理登记系统。研究分析了2004年1月至2020年12月期间所有100岁及以上患者的非计划性住院数据，共纳入43,730例住院记录。

研究团队采用了一套系统的方法来确保数据的准确性和可比性。为了评估疾病负担，他们使用Charlson合并症指数（CCI）来量化合并症严重程度，将CCI>2定义为严重合并症。多病共存（multimorbidity）被定义为同一患者存在两种或以上慢性疾病。院内并发症通过次要诊断编码进行识别，包括感染、急性呼吸衰竭、急性肾损伤（AKI）等多种类型。

考虑到国际疾病分类（ICD）编码系统从ICD-9-CM到ICD-10-CM的转变，研究团队实施了严格的协调流程，使用定制软件和世界卫生组织的对应表来确保诊断类别在不同编码系统间的临床等效性。统计分析方面，除了常规的描述性统计，还采用了连接点回归模型来识别时间趋势中的转折点，并计算年度百分比变化（APC）及其95%置信区间（CI）。

研究结果揭示的百岁老人住院特征演变

临床复杂性的显著增加

研究期间，百岁住院患者的临床复杂性呈现持续增长趋势。Charlson合并症指数（CCI）从2004-2010年的1.3±1.4上升至2016-2020年的1.9±1.7，严重合并症（CCI≥3）的患病率几乎翻倍，从17.6%增至31.8%。同时，慢性疾病平均数量从2.2±1.6增加至3.0±1.9，多病共存患病率从61.4%显著上升至76.6%。

这一趋势在慢病数量分布上尤为明显：无任何慢性疾病的百岁老人比例从22%下降至6.1%，而患有3种及以上慢性疾病的比例则从16.7%大幅上升至42.2%。性别分析显示，男性在所有时期均有较高的CCI评分和严重合并症患病率，但女性的相对增长更为明显。相反，女性有更多的慢性疾病和多病共存，但男性的增长幅度在研究期间更大。

与衰弱相关的基线合并症也呈现平行上升趋势，特别是在心血管-肾脏-代谢综合征（包括血脂异常、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动、脑血管疾病和慢性肾脏病）以及胆胰疾病和老年综合征（如痴呆、尿失禁、听力损失和压力性损伤）方面。从2004年到2020年，最显著的相对增长出现在血脂异常（2.3-19.5%）、甲状腺疾病（2.2-9.8%）、尿失禁（2.3-8.5%）、慢性肾脏病（8.2-29.3%）、压力性损伤（4.1-7.9%）和痴呆（12.9-23.7%）等领域。

主要诊断模式的转变

研究发现了入院诊断模式的显著变化。内科诊断相关分组（DRG）的比例从2004-2010年的82.2%上升至2016-2020年的86.1%，而外科入院则下降了45%。

在主要诊断方面，感染、心力衰竭和髋部骨折成为三个研究时期的主要入院原因。其中，只有感染呈现显著上升趋势（p<0.001），主要是由于呼吸道感染（RTI）（从18.4%升至26.1%）和尿路感染（UTI）（从4.2%升至7.9%）的增加。相比之下，髋部骨折入院呈现下降趋势（从10.4%降至8.9%），心力衰竭则保持稳定。

尽管202年包含了COVID-19大流行的第一波，但确诊SARS-CoV-2感染的入院病例仅占总病例的1.2%，并未实质性改变总体趋势。此外，急性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、其他骨折和活动性恶性肿瘤的入院也呈现下降趋势。

性别特异性分析显示，男性和女性的总体趋势相似，但男性因心力衰竭和髋部骨折入院的比例有所增加，而女性在这些诊断上保持稳定或下降。

院内结果的演变趋势

研究期间，院内并发症呈现明显的上升趋势。患有3种及以上并发症的患者比例从2004-2010年的12.8%上升至2016-2020年的26.8%，而无并发症的患者比例则从46.2%下降至31.4%。这一趋势在2015-2020年间尤为明显（APC=14.9%；95%CI 9.7%-20.4%），主要发生在女性中（APC=15.9%；95%CI 10.7%-21.5%）。

所有并发症类别均呈现显著上升趋势（p<0.001），其中最明显的增长出现在营养不良（从2.6%增至13.4%）、败血症（从1.0%增至4.4%）和急性肾损伤（AKI）（从5.0%增至20.5%）等领域。

平均住院时间（LOS）呈现一致的下降趋势，从2004-2010年的8.7±10.5天减少至2016-2020年的7.3±7.3天（p<0.001）。住院时间超过7天的患者比例年度下降1.3%（APC=-1.3%；95%CI -1.9%至-0.8%），两性间的变化相似。

共有10，989例（25.1%）百岁老人在住院期间死亡。总体院内死亡率在研究期间呈现适度但上升的趋势（APC=1.0%；95%CI 0.5%-1.6%），男性（APC=2.1%；95%CI 1.3%-2.8%）比女性（APC=0.7%；95%CI 0.1%-1.3%）更为明显。最后，出院至养老院的比例翻了一番多，从2004-2010年的2.1%上升至2016-2020年的4.8%。

研究结论与意义

这项研究全面揭示了西班牙百岁老人住院患者临床特征的深刻变化。最显著的发现是临床复杂性的持续增加，表现为多病共存、严重合并症和院内并发症的患病率更高，以及感染成为主要入院原因。尽管住院时间缩短，但死亡率仍呈适度上升趋势。

这些变化反映了极端老龄化背景下个体生物临床动态与医疗卫生系统应对方式的共同转变。百岁老人临床特征从传统的"健康老龄化"表型向更复杂、更脆弱的临床特征转变，提示我们需要重新审视极端老龄化的健康模式。

研究结果具有重要的公共卫生意义。百岁老人在医院环境中日益增多，对欧洲医疗卫生系统提出了新挑战。这一人群需要整合的、以人为中心的、现实的护理模式，能够应对高度临床脆弱性和功能依赖性的情况。此外，结果支持需要加强多学科预防措施来解决并发症问题，加强各级护理之间的社会医疗协调，并探索适应这一年龄特征的新质量指标。

该研究的优势在于基于大规模人群队列、长期观察期和大样本量，是迄今为止文献中描述的最长的百岁老人系列研究。这些特征使得研究人群能够被高度精确地代表，并为分析人口和临床变量提供了显著的统计效力。

然而，研究也存在一些局限性，主要是行政数据库的编码质量依赖临床记录，可能导致诊断分类的低估或错误；缺乏功能状态、治疗方案、出院后转归或死因等重要临床信息；回顾性描述性性质限制了建立临床变量与已识别趋势之间因果关系的能力。

未来需要结合纵向随访和预后因素评估的前瞻性研究，这不仅有助于更好地阐明潜在机制，还能为这一数量不断增长、临床复杂性增加的百岁老人群体设计有效的医院并发症预防策略。随着全球人口持续老龄化，这项研究为制定适应极端老龄化挑战的医疗卫生政策和服务模式提供了关键证据。