综述：超越惊厥发作：发热性惊厥管理中发作后观察的作用

《European Journal of Pediatrics》：Beyond the seizure: the role of post-event observation in febrile seizure management

本综述系统回顾了1404例简单热性惊厥（SFS）患儿的临床数据，发现短期（3小时内）复发率极低（1.9%），且未发现性别、体温峰值等预测因素。研究挑战了常规6小时观察期的必要性，提出神经功能恢复正常的SFS患儿在明确发热病因后，可考虑早期出院（PED），这为优化儿科急诊（PED）资源分配和制定个体化观察策略提供了循证依据。

　　

引言

发热性惊厥是儿科急诊（PED）的常见就诊原因，其中简单热性惊厥（SFS）占所有热性惊厥的68%，影响2-5%的6个月至5岁儿童。SFS定义为在神经系统健康的儿童中，由发热（体温≥38°C）诱发的单次、全身性、持续时间小于15分钟的惊厥发作，且在24小时内无复发。尽管现有指南不推荐对SFS患儿进行广泛的神经影像学或实验室检查，也反对常规使用抗癫痫药物，但对于发作后是否需要观察以及观察多久，目前缺乏共识。一些机构（如本研究所在机构）建议对所有热性惊厥儿童进行6小时的观察，而另一些机构则在神经系统检查正常后即允许出院。这种实践差异凸显了评估当前观察策略有效性的必要性。

方法

本研究是一项回顾性队列研究，纳入了2015年至2022年间在以色列索罗卡医学中心PED就诊的12个月至5岁的SFS患儿。该中心是内盖夫地区唯一的儿科急诊机构，服务人群多样。研究排除了有已知神经系统疾病、复杂热性惊厥（发作时间>15分钟、局灶性发作或24小时内多次发作）或数据不全的患儿。研究人员从电子病历中提取了人口统计学、病史、临床表现（包括发热和惊厥时间、最高体温）、治疗干预（如退热药使用）以及最终处置等数据。该机构的现行政策建议对所有SFS患儿进行6小时的PED观察，若出现第二次惊厥则建议住院。

结果

在最初筛查的1496名儿童中，1404名符合纳入标准，其中99.1%最终可诊断为SFS。惊厥复发发生在27名（1.9%）患儿中，且全部在初次发作后的3小时内发生（22例在PED，5例在病房）。实际观察时间存在差异：315名（22.4%）患儿在6小时内出院，591名（42.1%）观察了6-12小时，471名（33.5%）需要更长时间的观察或入院。共有412名（29.3%）患儿住院，住院与年龄较小（<24个月）、贝都因裔族群以及出现第二次惊厥显著相关。

统计分析显示，性别、族群（犹太裔 vs. 贝都因裔）、热性惊厥家族史、既往SFS史、发热持续时间或峰值体温均不能预测短期惊厥复发。逻辑回归分析表明，犹太裔（相较于贝都因裔）、年龄较大、从惊厥发作到出院总时间较长与较低的住院几率相关。绝大多数患儿（99%）接受了血常规检查，97.9%接受了血生化检查，但住院与非住院患儿的血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、钠水平或C反应蛋白（CRP）平均水平无显著差异。研究中无患儿因惊厥复发或相关并发症在出院后再次入院，无患儿需要入住重症监护室，也无死亡病例。

讨论

本研究结果表明，在SFS患儿中，短期惊厥复发率很低，且复发事件几乎都集中在初次发作后的前3小时内。这一发现对强制性的长时间观察期提出了质疑。研究未能证实退热药使用对预防惊厥复发有明确作用，这与该领域存在的争议相符。同样，本研究未发现体温峰值是复发预测因素，这与部分研究认为较低初始体温（如<39.2°C）可能增加复发风险的观点不同，但与另一些研究结果一致。性别、族群、家族史或既往SFS史在本研究队列中也未显示出与短期复发相关。

除了监测惊厥复发外，PED中的观察期还承担着对看护人进行安抚和教育的重要作用。然而，本研究提示，鉴于极低的复发率和SFS良好的预后，对于神经系统功能已恢复基线水平、发热病因明确的患儿，在提供了充分的家庭护理指导和随访安排后，早期出院是安全的。这有助于减轻急诊资源压力，并减少对患儿及其家庭的不必要干扰。当然，临床决策应个体化，对于有基础疾病、就医不便或家长极度焦虑的情况，仍可基于临床判断考虑短期观察。

研究局限性

本研究为单中心回顾性研究，依赖于医疗记录，可能存在数据不完整或不准确的情况。发热和惊厥发作时间等信息依赖于家长回忆，可能存在偏倚。研究结果可能不适用于所有人群和医疗体系。研究主要关注PED住院期间的复发，可能遗漏了出院后发生的极少数复发事件（尽管作为该地区唯一的儿科急诊中心，这种可能性很低）。复发事件数量较少也限制了检测临床变量与复发之间细微关联的统计效力。未来需要更大规模、前瞻性、多中心的研究来进一步验证这些发现。

结论

本研究的证据支持，对于符合SFS主要诊断标准（除24小时内无复发这一项因观察时间限制无法完全确认外）的患儿，在确定发热病因非严重性且神经系统状态恢复正常后，可考虑从PED早期出院。强制性的长时间观察期对于大多数SFS患儿可能并非必要。优化管理策略应侧重于及时的病因评估、神经功能评估以及全面的看护人教育，而非僵化的时间协议。