尺桡骨骨不连外科治疗的一年结局研究：骨再生与功能恢复的关键探索

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Surgical treatment of non-unions in the ulna and radius: a one-year outcome study

本研究针对前臂骨折后2%-5.3%的骨不连难题，通过回顾性分析36例患者的手术疗效，评估锁定加压钢板（LCP）联合皮质-松质骨移植（CCBG）的疗效。结果显示，术后6个月和12个月的骨愈合率分别达67%和89%，患者报告结局（PROMs）如VAS和SF-12评分显著改善。研究强调至少6-12个月的随访必要性，并为复杂性骨不连提供了基于“钻石概念”的综合治疗策略。

　　

前臂骨折是临床常见损伤，尽管多数患者通过保守或手术治疗可获得愈合，仍有2%至5.3%的病例发展为骨不连（non-union）。这种并发症不仅导致持续性疼痛和关节功能受限，还可能引发肢体畸形和生活质量下降，成为创伤骨科领域的治疗难点。骨不连的成因复杂，既包括患者自身因素如吸烟、糖尿病、肥胖，也涉及损伤相关因素如开放性骨折、局部感染或软组织条件差。面对这一挑战，临床医生亟需基于循证医学的高效治疗方案。

为系统评估前臂骨不连的手术疗效，海德堡大学医院创伤与重建外科的Sebastian Findeisen团队开展了一项回顾性研究，成果发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。该研究聚焦于手术干预后的骨愈合进程及患者功能恢复，旨在为临床实践提供关键参考。

研究方法的核心技术

研究纳入2010至2021年间接受手术的36例前臂骨不连患者，通过改良Lane-Sandhu评分（LSS）量化放射学愈合程度，并结合视觉模拟量表（VAS）和简版生活质量量表（SF-12）评估患者报告结局。手术技术依据“钻石概念”原则，针对感染与否及缺损大小选择单步或诱导膜技术（Masquelet技术），均采用锁定加压钢板（LCP）提供稳定性，并辅以自体骨移植（皮质-松质骨或松质骨）及骨替代材料（如磷酸三钙、生物活性玻璃）。

研究结果

患者特征与手术方案

队列中尺骨、桡骨及双骨不连占比分别为30.56%、50%和19.44%。85%患者接受骨移植，其中皮质-松质骨移植（CCBG）组占48%。感染性骨不连患者（17%）多采用两阶段手术。

放射学愈合

术后6个月，67%患者达到骨愈合（LSS≥3），CCBG组愈合率高达86%。至12个月时，总愈合率升至89%，CCBG组达100%。

吸烟与感染延迟愈合，但多数风险因素未显著影响最终结局。

功能与生活质量

术后12个月，76%患者可完全负重活动，腕肘关节活动度（ROM）明显改善。VAS评分显示58%患者无痛，SF-12生理评分中位数升至52.55，提示生活质量全面提升。

讨论与结论

本研究证实，LCP联合CCBG能有效促进前臂骨不连愈合，尤其适用于感染或大段骨缺损等复杂情况。结果支持“钻石概念”中机械稳定性、骨传导与诱导等多要素协同的重要性。尽管吸烟可能延缓愈合，但多数患者最终可获得功能恢复。研究强调延长随访至12个月的必要性，并为个体化手术方案选择提供了依据。这一成果为临床处理难治性骨不连奠定了实践基础，未来需扩大样本进一步验证特定亚组疗效。