德国自杀性与非故意性高处坠落伤的损伤模式及炎症反应对比研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：A comparative study of the injury patterns and inflammatory response between suicidal and unintentional falls from height in Germany

本研究针对自杀性与非故意性高处坠落伤患者，系统对比其损伤严重程度、炎症反应及并发症差异。通过回顾性分析136例患者数据发现，自杀组坠落高度更高（9.61±6.42 m）、损伤严重度评分（ISS）显著升高（32.04±23.43），且凝血功能恶化（凝血酶原时间74.95%）、输血需求及并发症率（52.5%）均更高。结果提示自杀性坠落患者需更密集的医疗资源，强调其应优先收治于具备多学科重症监护能力的Ⅰ级创伤中心。

　　

在全球自杀率持续攀升的背景下，高处坠落作为自杀的常见手段之一，其损伤特征与临床管理策略亟待深入探索。据统计，自杀已成为15-29岁人群的第二大死因，其中3-15%的自杀案例涉及高处坠落。这类患者不仅因坠落高度、着陆方式等因素面临更严重的生理创伤，还常因心理状态、就诊延迟及医疗决策复杂性（如知情同意障碍）导致治疗难度倍增。现有研究虽已关注到自杀性坠落特有的损伤模式（如“自杀者骨折”），但其与非故意性坠落在炎症反应、凝血功能及并发症方面的差异尚不明确。为此，德国波恩大学医院的研究团队在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》发表论文，通过回顾性队列分析，首次系统对比了两类患者的临床特征与预后差异。

本研究采用单中心回顾性设计，纳入2014年至2024年间68例自杀性坠落与68例非故意性坠落（高度≥3米）患者。通过提取急诊入院时的生命体征、影像学数据、实验室指标（如C反应蛋白、白细胞计数、乳酸、凝血酶原时间等）及治疗记录，分析损伤严重度评分（ISS）、炎症反应动态、凝血功能、手术需求、并发症率及死亡率。为控制坠落高度偏差，团队还进行了亚组分析（自杀组n=65，非故意组n=37），限定高度范围以增强结果可比性。统计方法涵盖t检验、Mann-Whitney U检验及Spearman相关性分析。

损伤模式与严重程度

自杀组患者坠落高度显著高于非故意组（9.61±6.42 m vs. 6.14±4.08 m, p<0.001），且ISS评分几乎翻倍（32.04±23.43 vs. 17.37±14.01, p<0.001）。亚组分析中，即使坠落高度无差异（8.52±3.80 m vs. 8.41±4.38 m, p=0.495），自杀组ISS仍显著更高（31.18±22.41 vs. 19.92±16.32, p=0.012）。损伤部位分析显示，自杀组下肢（63.2% vs. 32.4%）、骨盆（58.8% vs. 29.4%）及胸部（73.5% vs. 51.5%）损伤比例显著升高（p<0.01），其骨盆损伤风险为非故意组的3.34倍（95% CI: 1.68-6.98）。

炎症与代谢反应

入院时乳酸水平在自杀组显著升高（4.05±2.69 mmol/L vs. 2.25±1.29 mmol/L, p<0.001），且与ISS呈强相关性（自杀组ρ=0.405, p<0.001）。C反应蛋白（CRP）在创伤后第1天于自杀组显著更高（51.18±31.69 mg/L vs. 22.05±16.68 mg/L, p=0.038），提示更剧烈的炎症激活。而白细胞计数、降钙素原（PCT）等指标虽无统计学差异，但自杀组呈现上升趋势。

凝血功能与输血需求

自杀组凝血酶原时间显著延长（74.95±21.89% vs. 89.09±21.66%, p<0.001），红细胞输注量更高（4.07±9.39 U vs. 0.97±2.29 U, p<0.001）。亚组分析进一步验证了这一差异（凝血酶原时间75.97±20.68% vs. 86.03±23.15%, p=0.028）。值得注意的是，两组体温无差异，排除低体温对凝血功能的干扰。

并发症与资源消耗

自杀组总并发症率高达52.5%，显著高于非故意组（29.9%, p=0.011），其中伤口愈合障碍最为突出（p<0.001）。此外，自杀组人均手术次数（3.21±4.27 vs. 1.69±2.81, p=0.016）及重症监护室（ICU）转入率（72.1% vs. 48.5%, p=0.008）均显著升高，反映其医疗资源需求更大。

本研究通过严谨的亚组分析证实，自杀性高处坠落患者较非故意性坠落者损伤更重、炎症与凝血紊乱更显著，且并发症风险与医疗资源消耗更高。这一差异可能与自杀者坠落意图（如选择坚硬着陆面）、心理应激对愈合的抑制，或潜在精神类药物（如SSRIs）影响凝血功能有关。研究结果强调，对此类患者应早期识别凝血障碍、加强围术期监测，并优先将其收治于具备多学科协作能力的Ⅰ级创伤中心。尽管回顾性设计存在局限性（如坠落高度估算偏差、长期随访数据缺失），但本研究为首个系统揭示自杀性坠落独特临床特征的文献，为优化其治疗策略提供了关键依据。