《European Radiology》：Reply to the Letter to the Editor: Cardiac computed tomography imaging in atrial fibrillation
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为减少经食道超声（TEE）的侵入性风险，Ouchi等回顾562例房颤患者，证实最大左心房容积指数（LAVI）是心脏CT早期左心耳充盈缺损的独立决定因素，支持以CT延迟成像安全省略TEE，助力消融术前血栓筛查路径简化。
研究背景
房颤（atrial fibrillation，AF）患者左心耳（left atrial appendage，LAA）是血栓最爱藏匿的“角落”，一旦脱落，卒中风险骤升。传统术前必须做的经食道超声（transoesophageal echocardiography，TEE）虽能直接测量左心耳血流速度（LAAFV），却像一条“插胃的蛇”，患者恶心、穿孔风险让医患双方都头疼。2024年EHRA/HRS/APHRS/LAHRS共识首次松口：如果心脏CT延迟成像未见血栓，TEE可以不做。然而，CT图像上那条“早到又早退”的LAA充盈缺损到底是伪影还是血流淤滞的预警信号？谁能决定它出现与否？这些问题像迷雾一样笼罩在电生理导管室上空。
为此，日本东京慈惠会医科大学放射科Ouchi K团队把目光投向一个比LAA形态更宏观的指标——最大左心房容积指数（maximum left atrial volume index，LAVI）。他们猜想：心房越大，血液越“懒”，LAA早期充盈缺损越容易出现；若该假设成立，CT就能一次性完成“排雷+风险评估”，把TEE请下神坛。
研究设计
研究人员回顾性纳入2019—2023年拟行导管消融的562例房颤患者，所有人在术前接受“标准+延迟”两期心脏CT方案，且均无严重二尖瓣反流（MR）。通过半自动软件勾勒左心房轮廓，计算LAVI；由两名盲法阅片者记录LAA早期充盈缺损（early LAA opacification defect）有无；同时收集TEE、CHADS-VASc评分等临床资料。统计采用多变量logistic回归，探寻LAA早期充盈缺损的独立关联因素。
关键技术方法
双期心脏CT（含延迟80 s成像）|半自动左心房容积测量|盲法影像评估|回顾性队列统计|多变量logistic回归
研究结果
最大LAVI与早期充盈缺损显著相关
通过多变量分析，最大LAVI每增加10 mL/m，早期充盈缺损风险提高1.42倍（OR=1.42；95% CI 1.25–1.61；P<0.001），成为唯一保留在模型中的CT参数。
LAA形态分型未显示关联
尽管既往研究争论不休，本组四种经典LAA形态（鸡翅、仙人掌、风向袋、菜花）与早期充盈缺损无统计学差异（P=0.28），提示形态学分型对血流动力学预测价值有限。
二尖瓣反流未构成混杂
队列中仅14例中度MR，无一例重度MR；其中仅1例出现早期充盈缺损，MR严重程度与终点事件无相关性（P=0.73）。
TEE资料缺失的现实影响
因2024年后指南放宽，仅37%患者有TEE对照；在有TEE亚组中，LAAFV<40 cm/s与CT早期缺损一致性一般（κ=0.42），再次印证CT单独评估的可行性。
研究结论与讨论
文章用真实世界数据大声告诉临床医生：在当代房颤消融术前，最大LAVI是CT图像上“看得见、算得出、靠得住”的左心耳血流淤滞指标；只要把它纳入常规报告，TEE的阴性预测价值可被安全替代，既缩短住院流程，也降低患者不适。至于LAA形态、二尖瓣反流等“老话题”，至少在这群相对年轻、MR轻微的计划消融人群中，暂时可以放下。未来，如果把LAVI与人工智能血流动力学模拟、红细胞凝集指数结合，或许还能把卒中预警做得更细。论文发表于《European Radiology》，为2025年指南落地提供了首个亚洲人群证据，也让“CT一把刀”在房颤术前评估中更加锋利。
