先天性膈疝胎儿膈肌缺陷的三维MRI重建及死亡风险预测

《European Radiology》：Three-dimensional MRI reconstruction of diaphragmatic defects in fetuses with congenital diaphragmatic hernia and mortality prediction

3D MRI重建用于评估先天性膈肌缺陷胎儿，通过ITK-SNAP软件计算缺陷-膈肌比率（DDR），发现其与术中CDHSG分型高度一致（Kappa=0.829），且DDR值越高新生儿死亡率越高，预测效能（AUC=0.919）优于o/e TFLV（0.905）、PPLV（0.884）和o/e LHR（0.881），为产前风险分层提供新指标。

　　

摘要

目的

本研究旨在利用三维（3D）MRI重建技术对先天性膈疝（CDH）胎儿的膈肌缺陷进行可视化及定量评估，并探讨其与新生儿死亡率之间的关联。

材料与方法

在这项回顾性诊断准确性研究中，对产前诊断为左侧膈疝（LCDH）的胎儿进行了膈肌及缺陷的3D重建，使用ITK-SNAP软件完成。通过测量膈肌和缺陷的尺寸计算缺陷与膈肌的比例（DDR）。我们评估了DDR与术中先天性膈疝研究组（CDHSG）分类之间的相关性，研究了DDR对新生儿死亡率的预测价值，并将其预测性能与观察到的/预期的总胎儿肺容量（o/e TFLV）、预测肺容量百分比（PPLV）以及观察到的/预期的肺头比（o/e LHR）进行了比较。

结果

共有90例LCDH胎儿接受了膈肌3D重建和DDR测量。产前基于3D MRI的CDHSG分类与术中CDHSG分类具有高度一致性（加权kappa值=0.829；p<0.001）。Kaplan–Meier分析显示，较高的DDR与较低的新生儿存活率相关。DDR（AUC=0.919；95%置信区间：0.862–0.977）在预测新生儿死亡率方面与其他影像学指标（包括o/e TFLV（AUC=0.905；95%置信区间：0.846–0.965）、PPLV（AUC=0.884；95%置信区间：0.814–0.953）和o/e LHR（AUC=0.881；95%置信区间：0.812–0.951）具有相当的预测价值。

结论

3D MRI重建技术能够实现CDH胎儿膈肌缺陷的可视化及定量评估。DDR是预测新生儿死亡率的宝贵指标，有助于进行产前风险分层。

要点

问题 本研究通过3D胎儿MRI重建技术解决了缺乏客观产前方法来评估CDH中膈肌缺陷严重程度的问题。

发现 3D MRI获得的DDR与术中CDHSG分类相关，是预测新生儿死亡率的显著指标。

临床意义 DDR能够实现膈肌缺陷严重程度的产前量化评估，并与新生儿存活率相关，为产后CDHSG分类提供了一种产前且客观的替代方法。这些优势使其在风险分层和围产期管理中具有实用价值。

图形摘要

目的

本研究旨在利用三维（3D）MRI重建技术对先天性膈疝（CDH）胎儿的膈肌缺陷进行可视化及定量评估，并探讨其与新生儿死亡率之间的关联。

材料与方法

在这项回顾性诊断准确性研究中，对产前诊断为左侧膈疝（LCDH）的胎儿进行了膈肌及缺陷的3D重建，使用ITK-SNAP软件完成。通过测量膈肌和缺陷的尺寸计算缺陷与膈肌的比例（DDR）。我们评估了DDR与术中先天性膈疝研究组（CDHSG）分类之间的相关性，研究了DDR对新生儿死亡率的预测价值，并将其预测性能与观察到的/预期的总胎儿肺容量（o/e TFLV）、预测肺容量百分比（PPLV）以及观察到的/预期的肺头比（o/e LHR）进行了比较。

结果

共有90例LCDH胎儿接受了膈肌3D重建和DDR测量。产前基于3D MRI的CDHSG分类与术中CDHSG分类具有高度一致性（加权kappa值=0.829；p<0.001）。Kaplan–Meier分析显示，较高的DDR与较低的新生儿存活率相关。DDR（AUC=0.919；95%置信区间：0.862–0.977）在预测新生儿死亡率方面与其他影像学指标（包括o/e TFLV（AUC=0.905；95%置信区间：0.846–0.965）、PPLV（AUC=0.884；95%置信区间：0.814–0.953）和o/e LHR（AUC=0.881；95%置信区间：0.812–0.951）具有相当的预测价值。

结论

3D MRI重建技术能够实现CDH胎儿膈肌缺陷的可视化及定量评估。DDR是预测新生儿死亡率的宝贵指标，有助于进行产前风险分层。

要点

问题 本研究通过3D胎儿MRI重建技术解决了缺乏客观产前方法来评估CDH中膈肌缺陷严重程度的问题

发现 3D MRI获得的DDR与术中CDHSG分类相关，是预测新生儿死亡率的显著指标

临床意义 DDR能够实现膈肌缺陷严重程度的产前量化评估，并与新生儿存活率相关，为产后CDHSG分类提供了产前且客观的替代方法。这些优势使其在风险分层和围产期管理中具有实用价值

图形摘要