椎体骨髓炎严重骨破坏的危险因素与生存分析：一项单中心回顾性研究

《Infection》：Severe destruction in vertebral osteomyelitis – risk factors and survival

本刊推荐：为解决椎体骨髓炎(VO)患者严重骨破坏的早期识别难题，研究团队开展了针对355例VO患者的危险因素与生存分析。结果表明，ASA分级>2是严重破坏的独立危险因素(OR=1.77)，而BMI≥25 kg/m2(OR=0.60)和既往脊柱手术史(OR=0.51)具有保护作用。严重破坏组1年死亡率显著升高(26.23% vs 14.5%)，提示早期手术干预对高危患者具有重要意义。

　　

在骨科感染领域，椎体骨髓炎(Vertebral Osteomyelitis, VO)正随着人口老龄化趋势逐渐成为临床挑战。这种脊柱感染性疾病不仅可能导致剧烈背痛，更危险的是悄无声息的骨破坏进程——当患者出现明显症状时，椎体可能已经发生严重结构性损伤。传统上，VO治疗存在两难选择：保守抗生素治疗虽然创伤小，但对于已出现严重骨破坏的患者效果有限；而手术干预虽能直接清除病灶并稳定脊柱，却伴随较高风险。尤其令人担忧的是，VO患者在确诊后第一年的死亡率可高达20%，这使得早期识别高危患者成为改善预后的关键。

近期发表在《Infection》杂志的一项研究为这一临床难题提供了重要见解。由德国科隆大学医院Jan Philipp Hockmann领衔的研究团队，通过分析十年间355例VO患者的临床数据，首次系统性地揭示了严重骨破坏的危险因素及其对患者生存的显著影响。

研究方法概述

本研究采用单中心回顾性设计，数据来源于德国脊柱学会(DWG)和欧洲脊柱Tango注册系统。研究纳入2008年3月至2020年1月期间收治的355例成年VO患者，所有病例均具备完整数据集。研究人员根据Eysel和Peters分级系统将骨破坏程度分为两组：严重破坏组(SD，包含3级及以上破坏)和轻度至中度破坏组(MD，包含0-2级破坏)。通过二元逻辑回归分析评估了年龄≥65岁、性别、CRP≥10 mg/L、ASA分级>2、BMI≥25 kg/m²、菌血症、合并症数量、受累节段数、病原体检出情况、金黄色葡萄球菌感染以及既往注射或手术史等12个潜在危险因素。生存分析采用Kaplan-Meier曲线，以Log-Rank检验比较组间差异。

研究结果

患者基线特征

研究队列平均年龄为67.23±12.09岁，男性占主导地位(65.35%)。大多数患者(87.32%)接受了手术治疗，仅12.68%采取保守治疗。实验室检查显示炎症指标显著升高：平均CRP水平达94.79±90.91 mg/L，白细胞计数为10.14±5.56×10⁹/L。病原学检测方面，金黄色葡萄球菌(包括MSSA和MRSA)是最常见致病菌(29.9%)，但仍有25.9%的患者未能检测到明确病原体。

严重骨破坏的独立预测因素

多因素分析显示，整体预测模型具有统计学意义(Chi²(12)=22.48, p=0.032)。ASA分级>2使严重骨破坏风险增加1.77倍(p=0.027)，而BMI≥25 kg/m²和既往脊柱手术史分别使风险降低40%和50%(p=0.03和p=0.04)。值得注意的是，年龄、性别、炎症指标、菌血症状态和特定病原体感染等因素在本模型中未显示显著相关性。

临床结局差异

严重破坏组患者住院时间显著延长(32天 vs 26.5天, p=0.001)，手术治疗比例更高(91.6% vs 83.9%, p=0.03)。生存分析揭示两组间存在显著差异：轻度至中度破坏组中位生存期为142天(95%CI 125-142)，而严重破坏组仅为72天(95%CI 47-99)，Log-Rank检验p=0.001。一年死亡率在严重破坏组达到26.23%，显著高于对照组的14.5%(p=0.01)。

研究结论与意义

本研究首次明确证实，合并严重系统性疾病(ASA分级>2)的VO患者更易发展为严重骨破坏，这类患者同时伴有住院时间延长和死亡率升高的风险。超重状态(BMI≥25 kg/m²)的保护作用可能源于肥胖患者因脊柱负荷增加而更早出现临床症状，促使及时就医。既往手术史的保护机制可能与定期随访和既往缺陷导致的疼痛早现有关。

这些发现对临床实践具有重要指导意义：对于ASA分级较高的多病共存VO患者，应考虑更积极的影像学监测和早期手术干预，以避免进展为不可逆的严重骨破坏。同时，超重VO患者的临床表现特点提示我们需要重新评估体重因素在疾病进程中的双重作用。

研究也存在一定局限性，包括单中心回顾性设计可能带来的选择偏倚，以及手术转诊中心可能导致的轻度病例 underrepresented。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证这些危险因素的预测效能。

该研究为VO的个体化治疗提供了重要循证依据，强调了对高危患者实施早期干预策略的必要性，有望最终改善这类复杂感染性疾病的临床预后。