强化“同一健康”策略以推动巴基斯坦狂犬病消除进程

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Strengthening one health approaches for rabies elimination in Pakistan

本刊推荐：针对巴基斯坦狂犬病人畜共患传播链未被有效阻断的问题，研究人员开展了关于强化“同一健康”方法的主题研究。结果表明，仅聚焦犬类疫苗接种的单一策略存在局限，需将兽医监测、牲畜免疫与社区教育协同整合。该研究为2030年消除犬媒狂犬病人类死亡目标的实现提供了关键路径，强调跨部门合作对切断人畜共患病传播的核心意义。

　　

在巴基斯坦的乡村地区，一位18岁的农民遭遇了令人心惊的意外——他被自家饲养的牛咬伤。更令人不安的是，这头牛后来被确诊感染了狂犬病，而传染源很可能是一只流浪狗。这一真实案例，近期发表于《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》，生动揭示了狂犬病作为一种致命的人畜共患病，其传播链条远比我们想象的复杂。狂犬病，由弹状病毒科（Rhabdoviridae）的狂犬病毒（Lyssavirus）引起，是一种几乎百分之百致命的病毒性疾病。病毒主要通过感染动物的咬伤传播，常见的传播源包括狗、猫、牛、山羊等家畜，以及蝙蝠、狐狸等野生动物。病毒感染中枢神经系统后，会表现为脑炎型狂犬病（出现恐水、兴奋、流涎等症状）或麻痹型狂犬病（肌肉无力、瘫痪、昏迷）。病毒的潜伏期长达1至3个月，一旦出现临床症状，死亡几乎不可避免。

全球范围内，狂犬病每年导致约74,000人死亡，其中44%的死亡病例发生在非洲，56%在亚洲。此外，每年约有1500万人因暴露于狂犬病病毒而需要接受预防处理，给社会带来高达86亿美元的经济负担。尽管狂犬病可以通过及时的暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）完全预防——未接种疫苗者需接种四剂疫苗，已接种者则需两剂加强针——但许多地区，尤其是资源有限的农村，预防措施并不到位。当前，世界卫生组织（WHO）及其合作伙伴正致力于实现“2030年消除犬媒狂犬病导致的人类死亡”的目标，主要策略包括犬类疫苗接种、种群管理以及高风险地区的牲畜免疫。然而，现有的控制策略往往过于聚焦犬类，忽视了其他动物宿主，如牲畜和野生动物，这限制了消除目标的进展。

为了应对这一挑战，来自巴基斯坦真纳信德医学大学（Jinnah Sindh Medical University）和卡拉奇医学与牙科学院（Karachi Medical and Dental College）的研究人员Alishba Majid、Aariz Hussain和Muneeba Sarki，在致编辑的信中呼吁，巴基斯坦的狂犬病控制必须从零散的、以单一物种为重点的干预措施，转向真正的“同一健康”（One Health）模式。这一模式强调人类健康、动物健康和环境健康之间的内在联系，要求医学、兽医和环境部门协同行动。

研究人员在文中并未描述具体的实验操作，但基于文献综述和案例分析，强调了几个关键方法：首先，他们通过分析巴基斯坦本土及国际上的狂犬病传播案例（如中国西北地区狐狸感染牲畜的案例），揭示了跨物种传播的风险模式；其次，他们主张将狂犬病监测整合到现有的人畜共患病监测网络中，以提升早期检测和响应能力；此外，研究还强调了社区层面的调查和教育活动的重要性，例如对小型畜牧农户的知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）进行调查，以评估其对狂犬病的认知水平。

研究结果

动物-人类传播案例凸显干预盲区

通过分析巴基斯坦农民被疯牛咬伤的案例，研究人员指出，牲畜狂犬病往往源于犬类咬伤，但常被忽视。这一案例表明，即使患者接受了暴露后预防（PEP），事件本身也反映出动物健康与农村社区意识之间的交集被忽略。类似地，中国西北地区狂犬病狐狸感染牲畜的疫情，进一步证实了跨物种传播的普遍性。这些案例说明，当前以犬类为中心的防控策略存在明显盲区，无法有效阻断所有传播途径。

全球疫情分布揭示资源分配不均

数据显示，非洲和亚洲几乎承担了全球所有的人类狂犬病死亡负担，每年死亡人数约74,000人。在巴基斯坦等狂犬病流行地区，控制策略主要针对犬类疫苗接种，而对牲畜和野生动物宿主关注不足。这种不均衡的资源分配，限制了全球消除目标的进展。

“同一健康”策略是消除关键

研究人员提出，真正的“同一健康”方法应包含三个核心要素：兽医监测、牲畜疫苗接种和社区意识提升。通过整合狂犬病监测到现有的人畜共患病 surveillance 网络，可以显著提高早期检测和响应能力。此外，教育牧民和兽医、推广负责任的主人翁意识以及保护性操作实践，对于切断传播链至关重要。

结论与讨论

狂犬病的消除路径不仅依赖于大规模犬类疫苗接种，更需要通过教育、动物免疫和跨部门合作来赋能社区和兽医人员。研究表明，缺乏医学、兽医和环境部门的统一行动，2030年消除犬媒狂犬病人类死亡的目标将难以实现。研究人员强调，巴基斯坦的狂犬病控制必须从碎片化的干预转向整合的“同一健康”模式，这将有助于更全面地管理狂犬病风险，特别是在牲畜和野生动物宿主未被充分关注的地区。

这项研究的重要意义在于，它指出了当前狂犬病控制策略的局限性，并为实现全球消除目标提供了可行的路径。通过强化“同一健康”方法，不仅可以减少人类死亡，还能降低狂犬病带来的巨大经济负担。未来，需要在政策制定和资源分配上，更加注重多部门协作，以确保所有潜在传播源得到有效控制。