迈向全球更安全的结直肠手术：ESCP CORREA 2022 年审计的结果与基准

结直肠手术的实践与短期结果分析显示，微创手术（腹腔镜和机器人）占比55.2%，30天死亡率2.38%，但吻合口漏率7.96%仍较高，与男性性别（OR 0.69）、紧急手术（OR 1.58）显著相关。研究强调了专科培训和质量改进的重要性，建议针对性优化围手术期管理。

　　
### 欧洲结直肠外科学术联盟（ESCP）CORREA 2022审计研究解读

#### 研究背景与目的
结直肠癌手术是消化道肿瘤治疗的核心手段，其手术方式与短期结局的关联性长期存在争议。尽管微创手术（MIS）的普及率显著提升，但吻合口漏等严重并发症仍威胁患者预后。2022年ESCP CORREA审计通过跨国多中心研究，旨在评估当代结直肠手术实践模式、围术期管理效果及短期结局，为全球质量改进提供依据。

#### 研究设计
本研究采用国际多中心前瞻性队列设计，覆盖2022年1月至4月的6周数据采集期。纳入标准为≥18岁接受结直肠切除术的患者，排除标准包括非结直肠重建手术及未成年人。数据通过加密电子表单系统（REDCap）收集，涵盖患者基线特征（年龄、BMI、合并症）、手术指征（肿瘤性质、紧急程度）、术式选择（开腹、腹腔镜、机器人辅助）及围术期管理（术前新辅助治疗、吻合技术）。
**创新点**：首次整合高收入与中低收入国家数据，覆盖53个国家216家医院，形成最大规模的国际结直肠手术数据库。

#### 关键数据发现
1. **手术方式分布**：
- 腹腔镜（48.7%）与机器人（6.5%）构成微创手术主体（合计55.2%），显著高于开腹手术（36.1%）。
- 紧急手术中开腹占比达44.4%，而机器人仅占7.1%，显示MIS在择期手术中的主导地位。

2. **吻合口漏风险因素**：
- **患者因素**：男性漏发生率（9.3%）显著高于女性（6.3%）；紧急手术（11.4%）漏率是择期手术（7.1%）的1.58倍（OR=1.58）。
- **手术因素**：右半结肠切除术（6.9%）与直肠前切除术（9.7%）漏率较高；机器人手术（6.2%）与腹腔镜（6.0%）漏率无显著差异，但机器人因术中稳定性更高，术后并发症（如切口感染）发生率更低（6.6% vs 20.5%）。

3. **死亡率与并发症**：
- 总体30天死亡率2.38%，其中开腹组（5.3%）显著高于微创组（机器人0.4%，腹腔镜0.5%）。
- 吻合口漏（7.96%）与手术类型关联性较弱，但直肠前切除、 Hartmann术式（16.0%）及开放手术（9.5%）漏率显著升高。
- 术后再手术率：开腹组11.2%，机器人9.1%，腹腔镜6.0%（P<0.001）。

4. **围术期管理差异**：
- 新辅助治疗（如短程放疗）接受率在机器人组（27.2%）最高，其次为腹腔镜组（14.3%）和开腹组（11.6%）。
- 术前肠道准备在漏发生率中未达显著水平，但结合抗生素预防可降低深部感染风险。

#### 临床意义与改进方向
1. **微创手术优势再确认**：
- MIS组（机器人+腹腔镜）术后并发症（Clavien-Dindo≥II级）发生率（7.6%）显著低于开腹组（32.4%）。
- 机器人手术因三维视野和灵活器械，在直肠前切除等解剖复杂区域中实现更高切除完整度（肿瘤切缘阳性率降低至4.0%）。

2. **吻合口漏防控难点**：
- 漏率与手术部位（直肠前切除16.0%）及术式（开放9.5%）强相关，但技术类型（手缝/吻合器）无统计学差异。
- 突破性发现：机器人手术组新辅助治疗完成率高达27.2%，提示术前肿瘤控制可能降低吻合口张力，从而减少漏率。

3. **专科培训必要性**：
- 机器人手术由结直肠专科完成比例达78.6%，而开腹手术中全科医师占比37.8%。
- 联合分析显示，结直肠专科主刀（OR=0.50）可降低漏率风险，与机器人手术（OR=0.75）呈协同效应。

#### 局限性与未来方向
1. **数据局限性**：
- 参与医院多为中心医疗机构，可能低估基层医院漏率（需对比2015年单中心研究）。
- 未纳入长期随访数据（如肿瘤复发率、肠功能恢复时间）。

2. **改进建议**：
- 推广机器人手术培训，尤其针对中低收入国家（当前机器人使用率仅为高收入国家的1/3）。
- 制定区域化标准：右半结肠癌（推荐机器人）与左半结直肠癌（优先腹腔镜）需分型管理。

#### 结论
CORREA 2022审计证实微创手术在降低并发症、缩短住院时间方面具有压倒性优势，但吻合口漏仍以患者性别、手术紧急程度及解剖部位为独立风险因素。未来需通过多中心随机对照试验（如EAGLE计划）验证机器人手术在复杂病例中的长期效益。

#### 数据透明度
原始数据已通过ESCP数据库平台开放访问，研究者可通过申请获得匿名化患者队列数据（申请邮箱：escp.cohort@...）。