综述：筋膜啊，它到底是什么？有什么作用呢？

《Clinical Anatomy》：Fascia, Eh. What Is It? What Is It Good for?

本文探讨了围绕fascia术语的分歧，传统观点认为其为纤维膜，主要成分为致密不规则结缔组织，不作为器官的一部分；而研究者扩展了定义，主张将其视为包含多系统成分的生理系统。作者建议回归传统定义，重新分类fascia，避免术语混淆。

　　
本文系统探讨了皮肤、肌肉、内脏器官及骨骼神经系统等不同解剖结构中存在的“fascia”（ fascia）概念，分析了近25年来学术界对这一术语定义的分歧与演变。研究指出，国际解剖学术语委员会（FCAT）1998年将皮下fascia superficialis移出标准解剖名词的行为，引发了后续二十余年的学术争议。本文通过对比不同学者提出的fascia定义（如FCAT1998、Stecco2025等），揭示出当前存在的三个核心问题：

1. **术语定义的模糊性**：解剖学、生理学、临床医学等领域对fascia的理解存在显著差异。传统解剖学认为fascia是致密的纤维膜状结构，主要存在于肌肉间隙和内脏包裹层；而新兴的fascial系统理论则将骨骼肌腱、神经束膜、内脏浆膜等均纳入fascia范畴。

2. **分类标准的混乱**：现有分类存在多重矛盾。例如：
- 皮下fascia被不同学者定义为包含脂肪层的复合组织（Adstrum2017）或仅指致密纤维膜（传统解剖学）
- 骨骼系统中的 periosteum（骨膜）和 ligaments（韧带）是否属于fascia存在争议
- 神经系统的 meninges（脑膜）和 epineurium（神经外膜）是否具备fascia特性

3. **系统概念的合理性**：Stecco团队提出的fascial系统（包含4类器官）不符合解剖学系统划分原则。传统解剖学要求系统内的器官必须存在解剖学连续性，而fascial系统整合了肌肉、骨骼、内脏、神经等多个独立系统结构，导致功能描述与结构划分的脱节。

本文通过对比五版解剖学术语（FCAT1998、FIPAT2019等）及21篇重要文献，构建了更严谨的分类框架：
- **基础层**：保留传统定义中的肌肉包裹层（epimysium）、筋膜隔（intermuscular septa）和腱鞘（retinacula）
- **扩展层**：包含皮下致密纤维膜（fascia subcutanea）、壁层筋膜（parietal fascia）和腹外膜筋膜（extraperitoneal fascia）
- **候选层**：对骨骼膜（periosteum）、脑膜（pachymeninges）等提出需要经过三重验证：
① 是否为独立纤维膜结构
② 是否具有包裹/分隔功能
③ 是否符合致密纤维组织特征

研究还揭示了术语演变中的历史误会：Bichat原定义为"包裹器官的纤维膜"，但在19世纪因翻译错误（faisceaux→fascia）导致概念泛化。现代解剖学应回归Bichat的原始定义，将fascia严格限定为：
- 成分：以Ⅰ型胶原为主的致密纤维组织（占比≥70%）
- 结构：完整包裹器官或形成明确解剖分界面的纤维膜
- 功能：机械支撑、器官定位、应力传导三大核心功能

对于近年提出的"fascial system"概念，本文提出双轨制解决方案：
1. **解剖学维度**：维持现有四大系统（ integumentary, musculoskeletal, visceral, nervous），在肌肉系统下新增"筋膜隔层"分类
2. **生理学维度**：将跨系统的纤维网络定义为"colagenous continuum"，但建议使用"fibrous system"替代" fascial system"以避免术语混淆

研究特别强调临床应用的术语规范问题：
- "superficial fascia"应更明确为"subcutaneous fascia"（仅指膜性层）
- "deep fascia"需拆分为"muscular fascia"（包裹单个肌群）和"systemic fascia"（包裹肌肉群）
- 所有涉及内脏浆膜（ Tunica serosa）或器官包膜（capsule）的结构均应回归原属系统命名

本文最终建议建立三级分类体系：
```
一级分类（解剖系统）
├─ integumentary fascia（皮肤层）
├─ musculofascial system（肌肉系统）
│ ├─ epimysium（肌束膜）
│ ├─ perimysium（肌间隔膜）
│ └─ investing fascia（包裹筋膜）
├─ skeletal fascia（骨骼系候选）
└─ nervous fascia（神经系统候选）

二级分类（功能形态）
├─ compartmental fascia（分隔型）
├─ connecting fascia（连接型）
└─ structural fascia（支撑型）

三级分类（具体结构）
├─ subcutaneous fascia（皮下筋膜）
├─ intermuscular fascia（肌间筋膜）
├─ visceral fascia（内脏筋膜）
├─ skeletal fascia（骨骼筋膜）
└─ neural fascia（神经筋膜）
```

该体系既保持了传统解剖学的严谨性，又为新兴研究提供了扩展空间。特别对候选层结构提出：
- 骨骼筋膜仅包含骨膜、关节囊、椎间盘纤维环等连续性纤维膜
- 神经筋膜限定为脑膜（保留传统定义）、神经束膜（如坐骨神经膜）
- 排除脂肪组织（adipose tissue）、肌肉组织（muscle fibers）等非纤维基质为主的组织

研究还发现术语混乱的深层原因：现代医学过度依赖影像学导致解剖学基础薄弱，同时商业利益驱动下的" fascia疗法"过度泛化概念。建议：
1. 重审FCAT1998术语，将"other connective tissue aggregations"修改为"subtypes of dense fibrous membranes"
2. 在解剖学教材中增加fascia定义的决策树图（形态学特征→功能定位→系统归属）
3. 建立术语使用规范，明确区分：
- anatomical fascia（解剖学定义）
- physiological fascia（功能连续体）
- clinical fascia（非标准化应用）

本文为解决fascia定义危机提供了可操作的解决方案，既维护了传统解剖学的严谨性，又为整合生理学、生物力学研究保留了接口。研究证实，通过限定fascia为"致密纤维膜状结构"，可将现有争议的87%案例纳入统一框架（基于对32种候选结构的分析）。这一进展为建立标准化fascia教学体系奠定了基础，有望在五年内推动相关术语的国际标准更新。