2025年12月中风相关重要信息

《STROKE》：December 2025 Stroke Highlights

β-血栓球蛋白与脑微出血负相关，提示高 platelet 活动可能降低出血风险；脑海绵状血管瘤合并发育性静脉异常中，静脉形态分类C组出血风险最高；孤立视网膜动脉闭塞卒中复发风险显著低于轻微卒中或 TIA 组，外周动脉疾病是独立危险因素。

　　

心房颤动患者的血浆β-血小板球蛋白水平与脑微出血呈负相关

对于心房颤动患者而言，抗凝治疗的决策可能具有挑战性，尤其是在存在脑微出血（CMBs）的情况下。在这项来自瑞士心房颤动队列研究（Swiss Atrial Fibrillation Cohort Study）的横断面分析中，Kupper等人研究了血浆β-血小板球蛋白（BTG）这一血小板活化标志物是否与心房颤动患者脑磁共振成像中的缺血性病变和CMBs有关。该研究共纳入1724名参与者（平均年龄72.5岁，27%为女性），其中90%患者正在接受口服抗凝治疗。脑磁共振成像结果显示，21%的患者存在CMBs，37%的患者存在缺血性梗死。在调整了人口统计学和临床因素的多变量模型中，较高的血浆BTG水平与较低的CMBs发生率显著相关（在完全调整后的模型中，风险降低了多达25%）。相反，在完全调整后的模型中，BTG与大的非皮质性或皮质性梗死（>20毫米）以及小的非皮质性梗死（≤20毫米）无显著关联；然而，BTG浓度升高时这些梗死的发生率呈下降趋势。BTG水平也与白质体积无关。不出所料，在有中风或短暂性脑缺血发作史的患者中，CMBs的存在与更高的出血风险相关。这些发现表明血小板活化与CMBs之间存在负相关关系，提示较高的血小板活性可能反映了心房颤动状态下微血管的脆弱性或出血倾向较低。尽管这项研究属于观察性研究，仍需进一步验证，但它强调了血浆生物标志物（如BTG）在改善接受抗凝治疗的心房颤动患者缺血性和出血性脑病变风险分层方面的潜力。详见第3414页。

静脉结构可预测伴有静脉发育异常的脑海绵状血管畸形患者的出血风险

脑海绵状血管畸形（CCMs）和静脉发育异常（DVAs）越来越多地被认为是共存的血管病变，两者均独立增加脑内出血的风险。它们的共存可能会进一步增加这种风险。在这项来自中国CRESS（Quantitative Susceptibility Biomarker and Brain Structural Property for Cerebral Cavernous Malformation–Related Epilepsy）队列的前瞻性多中心分析中，研究人员探讨了CCM-DVA亚型的预后意义，并开发了一种实用的出血风险分层工具。在纳入的1215名患者中，有237名伴有DVAs的CCM患者接受了保守治疗。患者的平均年龄为34.5岁，48%为男性，44%无症状。DVAs被分为3种形态亚型：A组（单条增厚且迂曲的引流静脉）、B组（CCM位于近端的伞状血管结构）和C组（CCM位于远端的伞状血管结构）。在中位51.4个月的随访期间，31.5%的患者出现了症状性出血，年发病率为每100人年9.2例。C组患者的累积出血风险最高。在单变量Cox分析中，C组的出血风险几乎是A组的4倍（风险比3.88 [95% CI, 2.16–6.96]；P<0.001）。这种关联在完全调整后的多变量模型中仍然存在（风险比4.51 [95% CI, 2.42–8.40]），并且在排除既往出血患者后仍然成立（调整后的风险比3.41–3.51）。幕下病变位置和出血史也是随访期间出血的独立预测因素。亚组分析也显示，C组患者的出血风险始终高于A组。这项前瞻性研究将C组CCM-DVA形态确定为高复发风险的亚型，强调了这一特别脆弱的亚组需要更密切的临床和影像学监测以及多学科管理。详见第3361页。

孤立性视网膜动脉阻塞后卒中复发的风险：与轻微卒中或短暂性脑缺血发作相比

孤立性视网膜动脉阻塞（RAO）后长期复发缺血性卒中的风险尚不明确，针对这一患者群体的预后指导也有限。在这项基于美国全国再入院数据库的回顾性分析中，研究人员比较了孤立性RAO患者与患有非致残性缺血性脑血管事件（NICE，包括轻度缺血性卒中和短暂性脑缺血发作）患者的结局。主要结局为300天内的后续脑梗死。排除相关因素后，共有11,201名RAO患者和130万名NICE患者被纳入分析。与NICE组相比，RAO患者接受溶栓治疗的可能性较低，吸烟比例较高，颈动脉疾病患病率也较高，且合并症指数较低。在主要结局方面，RAO患者的后续脑梗死风险显著低于NICE组（风险比0.27 [95% CI, 0.20–0.35]；P<0.001），这一发现经多变量调整后仍然成立（风险比0.26 [95% CI, 0.20–0.35]；P<0.001）。在敏感性分析中，无论单独分析脑梗死还是短暂性脑缺血发作，RAO患者的复发风险降低趋势均一致。亚组分析显示，C组患者的出血风险在所有亚组中均高于A组。这项前瞻性研究表明，C组CCM-DVA形态是高复发风险的亚型，强调了这一亚组需要更密切的临床和影像学监测及多学科管理。详见第3394页。