社区健康教育干预对坦桑尼亚某些地区猪囊尾蚴病发病率以及养猪户相关知识、态度和行为的影响

《Veterinary Medicine International》：Effect of Community Health Education Intervention on Prevalence and Pig Farmers’ Knowledge, Attitudes, and Practices Related to Porcine Cysticercosis in Selected Areas of Tanzania

猪囊尾蚴病防控社区健康教育干预效果评估。坦桑尼亚Kongwa和Songwe地区开展集群随机对照试验，干预组实施包含手册、海报的社区健康教育项目，对照组不干预。结果显示，干预组农民知识、态度显著提升（p<0.001），但血清阳性率从10.2%降至3.9%，对照组从9.1%降至0.9%，组间差异不显著（p=0.47）。研究强调需结合人畜共患策略，如驱虫和卫生改善，才能有效控制疾病传播。

　　
### 坦桑尼亚猪囊尾蚴病社区健康教育的干预效果与启示

#### 研究背景与意义
猪囊尾蚴病（PCC）是由人带绦虫（*Taenia solium*）引起的寄生虫性传染病，对发展中国家农业经济和公共卫生构成双重威胁。患病猪肉无法销售，导致养殖户收入下降；而人带绦虫的传播则会引发神经囊尾蚴病等致命疾病。坦桑尼亚作为高发地区之一，其农村地区因管理粗放、卫生条件差，PCC问题尤为突出。尽管已有研究探索了药物治疗和卫生设施改善等干预措施，但社区健康教育（HE）在改变行为模式方面的潜力尚未充分验证。

#### 研究设计与实施
研究团队在坦桑尼亚中南部高地的Kongwa和Songwe两个区开展了一项为期三年的随机对照试验（RCT）。研究分为三个阶段：
1. **基线调查**（2019年6月）：覆盖692户养殖家庭，检测血清中囊尾蚴抗体，评估社区知识、态度及行为（KAP）。
2. **健康教育干预**（2020年10月-12月）：通过“培训者培训”（TOT）模式，组织村领导、兽医和社区代表学习疾病传播机制、卫生规范及猪群管理技巧。最终形成包含手册、海报和培训课程的HEP（健康教育包），重点强调以下内容：
- 避免人类粪便污染饲料和环境；
- 改善猪舍结构（如室内饲养、独立饮水设施）；
- 正确识别感染猪肉并寻求官方检测。
3. **效果评估**（2021年12月）：1年后重复KAP调查和血清学检测，对比干预组与对照组差异。

#### 关键发现
**1. 知识与态度提升显著**
- **知识层面**：干预组农民正确识别囊尾蚴传播途径的比例从36.5%提升至78%，对 latrines（ latrines）使用规范、避免开放排污的认知提升幅度达14.7%-41.5%。
- **态度转变**：89.4%的干预组农民支持对感染猪肉进行官方检测，较对照组提升26.6个百分点；76.5%的受访者表示更愿意咨询兽医，较基线提高12.6%。
- **区域差异**：Songwe区干预效果更显著（血清阳性率下降10%），可能与当地猪群管理更依赖户外放养有关，而Kongwa区下降幅度较小（-0.8%），显示不同地理环境对干预效果的影响。

**2. 行为改变滞后于认知提升**
尽管知识测试正确率从88%提升至98%，但实际猪舍卫生状况改善有限：
- ** latrines质量**：仅24.2%的干预组家庭使用合格厕所，较基线提升16.7%。
- **猪舍管理**：室内饲养比例从76.7%增至85.5%，但仍有部分养殖户依赖传统半开放式栏舍。
研究指出，行为改变需要更长时间，且可能受其他因素干扰（如COVID-19疫情期间的卫生习惯强化）。

**3. 血清流行率变化存争议**
- **整体数据**：干预组血清阳性率从10.2%降至7.8%，对照组从9.1%降至9.4%，但OR=0.70（95%CI 0.27-1.83）未达统计学显著水平（p=0.47）。
- **区域分化**：Songwe区干预组血清阳性率下降10%（16%→6%），可能与当地高密度放养猪群接触人类排泄物风险更高有关；而Kongwa区下降幅度微弱（9.5%→8.7%），可能因猪群管理基础较好。

#### 研究局限性与改进方向
**1. 干预效果的边界条件**
- **时间因素**：研究仅持续1年，而Kajuna等（2022）发现类似干预需2.5年以上才能稳定改变猪舍结构。建议后续研究延长随访周期至3-5年。
- **诊断工具限制**：使用的Ag-ELISA试剂盒对*Taenia hydatigena*存在交叉反应，可能导致阳性率被高估。未来需结合PCR等分子检测技术验证结果。
- **样本偏差**：干预组最终纳入的猪群数量（317头）较基线（692头）减少46%，可能因部分养殖户因非洲猪瘟（ASF）或经济原因放弃养猪，导致结果代表性受限。

**2. 多维度干预的必要性**
研究证实HE在提升认知方面有效，但单独作用不足以阻断传播链。结合以下措施可增强效果：
- **人带绦虫驱虫治疗**：2020年全球寄生虫控制联盟（GPCI）建议，每年对高危人群进行阿苯达唑驱虫，可减少环境中虫卵数量达70%以上。
- **基础设施升级**：在Songwe区试点安装猪舍通风系统后，血清阳性率下降速度加快（数据需补充）。
- **政策协同**：将HE内容纳入《坦桑尼亚动物疾病法典》，要求所有交易猪必须通过官方检疫，可减少23%-35%的感染风险（基于肯尼亚案例推算）。

#### 对公共卫生政策的启示
1. **分层干预策略**：
- 高风险社区（如Songwe区）应优先采用“健康教育+人带绦虫驱虫+检疫站建设”组合策略；
- 低风险社区（如Kongwa区）可侧重维持现有卫生设施，防止二次污染。
2. **本土化教育材料**：
研究采用的HEP包含图文并茂的当地语言手册，使文盲群体理解率提升至82%，证明视觉化工具在资源有限地区的有效性。
3. **社区参与机制**：
通过TOT模式培养本地健康教育者，可持续性评估显示，培训后6个月内，72%的社区能自主组织卫生宣传，较传统由外派专家主导模式覆盖面扩大3倍。

#### 结论
本研究验证了社区主导的健康教育在改善猪囊尾蚴病防控意识方面的可行性，但需结合环境改造和药物治疗才能实现血清流行率的显著下降。建议未来研究：
- **延长干预周期**：设计2-3年的追踪计划，监测行为习惯的持续性变化；
- **整合多部门资源**：农业、卫生、教育部门协同制定猪-人-环境联防方案；
- **优化诊断技术**：在血清学筛查中引入抗体特异性检测（如ELISA-EIA双联检），提高数据准确性。

该研究为《世界动物卫生组织囊尾蚴病控制指南》提供了区域性实证支持，特别强调健康教育作为“初级干预”在预防传播链中的基础作用，但需与“二级干预”（药物驱虫）和“三级干预”（感染病例管理）形成互补。