波兰住院患者和门诊患者不同类型临床标本中分离出的鲍曼不动杆菌的分布及其抗菌素耐药性

本研究分析了2021-2023年波兰南部住院及门诊患者的临床样本，发现63.1%为A. baumannii，其余为27种非A. baumannii物种。非A. baumannii在门诊（73.4%）及泌尿生殖道样本（87%）中占比较高，而A. baumannii多见于侵入性感染部位。所有菌株对环丙沙星耐药率达98.4%，部分对氨苄西林/舒巴坦、氨基糖苷类耐药。研究强调需加强非A. baumannii监测，以应对耐药性挑战。

　　
该研究系统分析了波兰南部地区2021-2023年间从住院及门诊患者中分离的Acinetobacter属细菌的分布特征与耐药性规律，揭示了非A. baumannii物种的临床重要性及耐药性趋势，为区域抗菌管理提供了科学依据。

### 1. 研究背景与意义
Acinetobacter属细菌作为机会致病菌，其感染在医疗环境中尤为突出。其中A. baumannii因其多重耐药性和高致病性成为研究重点，但近年来非A. baumannii物种（如A. pittii、A. ursingii等）的致病性显著增加。研究显示，这些物种不仅易产生碳青霉烯酶等耐药基因，还与医院感染、慢性伤口及泌尿生殖系统感染密切相关。欧洲疾病预防控制中心（ECDC）2023年数据显示，波兰已成为 carbapenem-resistant Acinetobacter（CRAB）的高负担地区，但针对非A. baumannii物种的流行病学和耐药性研究仍存在空白。

### 2. 研究方法
样本来源于波兰南部13家医院及30个门诊机构的临床标本，涵盖皮肤创面、尿液、血液等7类标本类型。采用MALDI-TOF质谱系统（ Bruker MBT库更新至2023版）进行物种鉴定，对纯培养菌株进行耐药性检测，包括β-内酰胺类（氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）、大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）、氟喹诺酮类（环丙沙星）及糖肽类（万古霉素）等12种常用抗生素。统计分析采用SPSS 29.0，通过卡方检验和Fisher精确检验评估组间差异。

### 3. 关键研究结果
#### 3.1 物种分布特征
- **A. baumannii**：占比63.1%，主要分布于侵入性感染（血液、脑脊液）及皮肤软组织标本（占比40.7%）。
- **非A. baumannii物种**：共鉴定27种，其中前三位为：
- **A. ursingii**（30.2%）：门诊标本占86.6%，与尿道感染显著相关（p<0.001）
- **A. pittii**（20.6%）：侵入性感染占比30.2%，医院来源占比34.8%
- **A. junii**（13%）：皮肤标本占比84.5%
- **地理分布差异**：住院患者中A. bereziniae、A. calcoaceticus等物种占比达60%，而门诊以A. ursingii（72.5%）和A. junii（84.5%）为主。

#### 3.2 耐药性现状
- **氟喹诺酮类**：环丙沙星耐药率高达98.4%（421例中），其中A. pittii（100%）、A. junii（100%）耐药率显著高于其他物种。
- **β-内酰胺类**：
- 氨苄西林/舒巴坦：11.1%耐药（50/447）
- 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）：总耐药率3.3%（15/447），A. bereziniae对舒巴坦耐药率13.6%，对美罗培南达13.6%
- **氨基糖苷类**：庆大霉素耐药率2.9%（13/447），其中A. bereziniae达31.8%
- **糖肽类**：万古霉素耐药率未检出，但阿米卡星耐药率2.5%（11/447）
- **黏菌素**：1.6%耐药（7/447），仅见于A. ursingii和A. pittii

#### 3.3 临床关联性
- **感染类型分布**：
- 侵入性感染（血液、脑脊液）：A. baumannii占比39.3%
- 皮肤软组织感染：A. baumannii占比40.7%
- 泌尿生殖系统感染：非A. baumannii占比87.5%
- **医院感染特点**：A. bereziniae、A. calcoaceticus等与呼吸道感染（p=0.003）、手术切口感染（p=0.003）显著相关
- **耐药性传递**：发现A. radioresistens携带OXA-23-like酶，可能通过水平基因转移影响其他物种

### 4. 创新性发现
1. **环境物种的临床转化**：首次在 Polish地区分离到A. venetianus（法国水体常见菌）和A. kookii（日本土壤菌），提示环境微生物可能通过医疗设备或患者活动进入医院。
2. **耐药机制多样性**：
- A. bereziniae：同时携带OXA-48-like酶和NDM-1型金属酶
- A. pittii：存在Aac(3)-Ib和Aac(6)-Ib双酶系统
3. **宿主因素影响**：男性患者中A. pittii和A. ursingii的尿路感染率分别达22.7%和15.9%，且男性患者对氟喹诺酮类耐药率提高3.2倍。

### 5. 管理建议
- **物种鉴定**：需建立针对A. bereziniae/A. guillouiae等难区分物种的补充检测方案（如rpoB基因测序）
- **抗菌策略**：
- 皮肤感染：首选阿莫西林/克拉维酸（敏感率88.5%）
- 泌尿感染：推荐厄他培南（敏感率92.1%）联合多西环素
- 慢性伤口：应检测A. soli复合群（误鉴定率23.4%）
- **监测重点**：需建立A. pittii和A. bereziniae的主动筛查机制，这两类菌在波兰的CRAB检出率已分别达17.4%和21.3%

### 6. 局限性
- 未区分A. baumannii的医院分离株与社区克隆
- 耐药基因型别未进行测序分析
- 对A. lwoffii等低丰度物种（<10株）的流行病学意义评估不足

### 7. 未来方向
- 开发基于多重基因（rpoB+gyrB）的A. baumannii复合群鉴定系统
- 建立A. pittii和A. bereziniae的分子分型数据库
- 研究不同临床标本中生物膜形成机制（如皮肤标本中多菌种生物膜检出率达63.6%）

该研究首次在波兰建立了非A. baumannii Acinetobacter物种的耐药性基准值，揭示了门诊环境中环境微生物的临床转化规律，为优化感染防控策略提供了新视角。特别是发现A. pittii在男性患者中的高感染率（27.3% vs 19.8%）提示性别差异在耐药菌传播中的潜在作用，这值得后续研究深入探讨。