对三种跨诊断性自杀行为风险评估工具的预测效度的前瞻性研究：Psychache、人际理论自杀模型以及人生意义理论

《Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry》：A Prospective Examination of the Predictive Validity of Three Transdiagnostic Assessments of Risk for Suicidal Behavior: Psychache, the Interpersonal Theory of Suicide, and Reasons for Living

青少年自杀企图的预测效度研究：心理痛苦（Psychache）、人际理论自杀模型（IPTS）及生还理由（RFL）的评估，通过匹兹堡大学医学中心827名12-24岁患者的基线评估及后续随访（平均27周），发现年龄、性别、自杀史及K-CAT-SS是主要预测因素。调整后，IPTS中的获得能力仍显著预测自杀，且各模型预测效度与临床预测因子相近，提示其作为可干预的治疗靶点

　　

本杰明·T·保罗（Benjamin T. Paul）|凯瑟琳·格林诺（Catherine Greeno）|尼尔·D·瑞安（Neal D. Ryan）|崔富强（Fuchiang (Rich) Tsui）|罗伯特·D·吉本斯（Robert D. Gibbons）|乔万娜·波尔塔（Giovanna Porta）|托马斯·乔伊纳（Thomas Joiner）|大卫·布伦特（David Brent）

宾夕法尼亚州匹兹堡大学

摘要

目的

评估“心理痛苦”（Psychache）、“人际理论自杀模型”（Interpersonal Theory of Suicide, IPTS）和“生存理由”（Reasons for Living, RFL）在预测青少年未来自杀企图（Suicide Attempts, SA）方面的有效性。

方法

共有827名年龄在12至24岁之间的青少年接受了基线评估；其中652名青少年至少完成了一次随访，平均随访时间为摄入数据后的27周。参与者均为过去一个月内到访宾夕法尼亚大学医学中心寻求心理健康服务的患者，其中78%的参与者表现出自杀意念或行为。主要研究结果是随访期间是否发生自杀企图。研究人员对这些参与者使用了“心理痛苦”量表、IPTS的三个构念（归属感受阻、感知负担、获得能力）以及RFL量表进行测量。在调整年龄和性别因素后，通过响应操作曲线下面积（Area Under the Response Operating Curve, AUROC）来评估每个构念的有效性；随后进一步控制了既往的自杀企图/行为（SA/SRB）以及K-CAT-SS（一种用于评估自杀风险的计算机化自适应测试）的影响。

结果

年龄、性别、自杀企图/行为史以及K-CAT-SS是预测自杀企图最具有解释力的 demographic 和临床因素（AUROC=0.844）。经过年龄和性别调整后，这三个跨诊断模型的预测有效性也较高（AUROC范围为0.813-0.830），与临床预测因素的AUROC无显著差异，并且在控制了自杀企图/行为史后仍能有效预测自杀企图。当加入K-CAT-SS后，仅有“获得能力”这一构念仍能独立预测自杀企图。自杀企图/行为史以及K-CAT-SS增强了IPTS和RFL的预测能力，但“心理痛苦”量表的效果并未提升。

结论

“心理痛苦”量表、IPTS和RFL对自杀企图具有很强的预测能力，为自杀倾向的青少年指出了可干预的治疗目标。

章节摘录

引言

自杀是10至24岁青少年中第二大的死亡原因，过去15年间自杀率显著上升¹。尽管在筛查工具的开发与使用、计算机化自适应筛查方法以及机器学习算法方面取得了进展，但这些方法均未明确指出具体的治疗目标^{2, 3, 4}。相比之下，现有的自杀行为模型不仅能够预测自杀行为，还具备其他潜在作用

方法

研究详情和样本特征见其他文献²。简而言之，参与者为12至24岁的青少年和年轻成人，均在过去一个月内因心理健康问题到访宾夕法尼亚大学医学中心（UPMC），该中心包括住院、急诊和门诊服务。共有1,321名潜在参与者接受了筛选，其中1,007人符合纳入标准，925人同意参与研究（详见图S1，可在线查看）。大多数参与者（78%）表现出自杀意念或行为。

结果

在925名参与者中，827人完成了基线评估，652人（70.5%）至少完成了一次随访。所有完成随访的参与者及其随访数据均被纳入分析（详见图S1，可在线查看）。随访期间，有45名参与者（6.9%）实施了自杀行为。平均随访时间为27.11周（标准差=16.81，范围2至112周）。与未继续随访的参与者相比，完成随访的参与者年龄更小（平均年龄18.1岁，标准差3.2岁）。

讨论

本研究结果表明，这三个跨诊断构念均能有效预测未来的自杀企图，这与先前的研究结果一致。这些构念的预测准确性与临床预测因素相当。实际上，除“获得能力”外，所有跨诊断构念都与自杀风险和抑郁指标高度相关；因此，在控制临床风险因素后，这些构念的预测作用更为显著。

未引用的参考文献

9.; 9..

作者贡献声明

本杰明·T·保罗（Benjamin T. Paul）：撰写、审稿与编辑、数据分析。凯瑟琳·格林诺（Catherine Greeno）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、指导、概念框架构建。尼尔·D·瑞安（Neal D. Ryan）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。崔富强（Fuchiang (Rich) Tsui）：撰写、审稿与编辑。罗伯特·D·吉本斯（Robert D. Gibbons）：撰写、审稿与编辑、数据分析。乔万娜·波尔塔（Giovanna Porta）：撰写、审稿与编辑、数据分析。托马斯·乔伊纳（Thomas Joiner）：