《Journal of Critical Care》：Association between anemia and trauma-related severe acute kidney injury in trauma patients at risk of major bleeding: A post-hoc analysis of the RESTRIC trial
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创伤相关急性肾损伤与急诊贫血的关联性分析：基于RESTRIC试验的回顾性研究显示，15%患者急诊贫血与严重AKI显著相关（OR 3.9, 95%CI 1.2-12.9, p=0.029），提示贫血可作为风险因素，但需进一步验证输血阈值及疗效。
奥城由子（Yuko Okishio）|宫本京平（Kyohei Miyamoto）|中岛刚（Tsuyoshi Nakashima）|林川峰二（Mineji Hayakawa）|工藤大辅（Daisuke Kudo）|草本茂树（Shigeki Kushimoto）|田上隆（Takashi Tagami）|国立敏（Kosei Kunitatsu）|川岛修二（Shuji Kawashima）|上田健太郎（Kentaro Ueda）|井上茂明（Shigeaki Inoue）
和歌山医科大学急诊与重症监护医学系，日本和歌山641-8509，Kimiidera 811-1
摘要
目的
创伤相关性急性肾损伤（AKI）与死亡率增加有关。有研究表明，入院时存在贫血是非创伤患者发生AKI的风险因素。多项研究也发现贫血与创伤相关性AKI之间存在关联。然而，很少有研究专门探讨急诊科（ED）入院时贫血与创伤相关性重度AKI之间的关联。我们旨在通过这项事后分析来探讨这一关联。
材料与方法
我们回顾性分析了“限制性红细胞输血策略用于重症患者”（RESTRIC）试验的数据集。该试验是一项群随机、交叉设计、非劣效性的多中心研究，纳入了422名有严重出血风险的创伤患者，以比较限制性输血策略与自由输血策略的效果。排除正在进行慢性血液透析的患者。我们评估了急诊科入院时贫血（血红蛋白<10 g/dL）与创伤相关性重度AKI之间的关联，其中创伤相关性重度AKI的定义依据为“肾脏疾病：改善全球预后阶段3”（Kidney Disease: Improving Global Outcomes Stage 3）标准，并在入院后7天内发生。采用多变量逻辑回归模型对影响急诊科入院时贫血可能性的因素进行校正，这些因素包括与创伤相关性重度AKI相关的预定义风险因素以及随机分配的方案（如输血策略）。
结果
在最终研究的417名患者中，有15名（3.6%）发生了创伤相关性重度AKI。所有患者中，有63名（15%）在急诊科入院时存在贫血。多变量逻辑回归模型显示，急诊科入院时贫血与创伤相关性重度AKI之间存在显著关联（调整后的比值比3.9，95%置信区间1.2–12.9，p = 0.029）。
结论
对于有严重出血风险的创伤患者而言，急诊科入院时贫血可能与创伤相关性AKI有关。
部分内容摘要
背景
创伤相关性急性肾损伤（AKI）是一种由多种创伤因素引起的肾脏损伤综合征[1]。其发病率在13%到24%之间[2, [3], [4], [5], [6], [7]]，并且与死亡率和发病率增加独立相关[2, 4, 6]。
预测创伤相关性AKI对于制定预防策略至关重要。其风险因素包括高龄、男性性别、慢性高血压和糖尿病
研究设计与患者
本研究基于“RESTRIC”试验的数据。RESTRIC试验是一项群随机、交叉设计、非劣效性的多中心研究，共纳入了来自22家日本三级急诊医疗机构的422名患者。所有参与者均具有以下并发症或情况之一：可能导致血流动力学不稳定的严重出血、急诊科入院后怀疑的严重出血，或术后急性期可能出现严重出血的风险
结果
在RESTRIC试验登记的422名患者中，有3名正在进行慢性血液透析的患者和2名慢性血液透析数据缺失的患者被排除，最终纳入的研究人群为417名患者（图1）。
所有患者的人口统计学和临床特征详见表1。63名患者（15%）在急诊科入院时存在贫血。所有患者的中位年龄为59岁（44–74岁），约三分之二（67%）为男性。
讨论
这是少数研究急诊科入院时贫血与创伤相关性重度AKI之间关联的研究之一。在这项事后分析中，我们发现急诊科入院时贫血与有严重出血风险的创伤患者中的创伤相关性重度AKI存在关联。
创伤相关性AKI与死亡率和发病率独立相关[2, 4, 6]。在本研究中，严重创伤相关性AKI与创伤患者的死亡率显著相关
结论
对于有严重出血风险的创伤患者，急诊科入院时贫血可能与创伤相关性重度AKI有关。急诊科入院时贫血可被视为创伤相关性重度AKI的潜在风险因素。然而，输血的益处是否大于预防AKI的风险尚不明确。需要进一步的随机对照研究来评估纠正贫血以及早期输血的最佳血红蛋白阈值的有效性
数据与资料的获取
本研究使用的数据集可应要求向通讯作者索取。作者贡献声明
奥城由子：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、资源管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。宫本京平：初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。中岛刚：初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。林川峰二：审稿与编辑、监督工作、资源协调。工藤大辅：
伦理声明
RESTRIC试验的方案已获得各参与机构伦理委员会的批准，并符合《赫尔辛基宣言》的要求。本研究亦获得了和歌山医科大学医院研究伦理委员会的批准（批准编号：3704）。由于本研究属于回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。致谢
我们感谢RESTRIC试验所有成员的辛勤工作。
