运动员参加运动前筛查的心电图解读

《Journal of Electromyography and Kinesiology》：ECG interpretation for pre-participation screening in athletes

预参与筛查中心电图对室颤相关猝死风险识别的作用及挑战。国际标准将ECG分为正常、边缘、异常三类，异常需进一步检查。但儿童、女性、资深运动员等特殊群体的ECG变化与年轻男性不同，现有标准需更新以提升诊断精度和筛查效果。

　　

弗朗切斯卡·格拉齐亚诺|亚历山德罗·佐尔齐|多梅尼科·科拉多

意大利帕多瓦大学心脏、胸腔和血管科学及公共卫生系

摘要

心电图（ECG）在赛前筛查（PPS）中的作用长期以来一直存在争议，但越来越多的证据表明其在检测与突发性心脏死亡（SCD）相关的心血管疾病方面具有重要意义。其系统的应用有助于降低运动员中SCD的发生率。在过去的二十年里，心电图的解读标准不断演变，最终形成了国际标准，该标准将心电图结果分为正常、边界异常和异常三类。与训练相关及迷走神经张力相关的改变被视为生理变异；边界异常需要仔细的情境分析；而异常心电图模式则是真正的警示信号，必须进一步进行调查。此外，对于特殊人群（包括儿童、女性和资深运动员）来说，训练引起的生理变化和心电图表现可能与当前标准所基于的年轻男性群体有所不同。虽然国际标准仍是参考框架，但未来需要对其进行更新，以完善阈值、纳入新的研究结果，并适应不同的运动员群体，最终目标是提高诊断准确性并预防SCD。

引言

赛前筛查（PPS）的主要目的是识别那些可能因潜在的心血管疾病（CVD）而在运动中发生突发性心脏死亡（SCD）的运动员。大多数高风险运动员没有症状，在许多情况下，SCD是这些疾病的第一个表现[1]。因此，PPS是唯一能够在这些疾病变得致命之前发现它们的方法。早期识别可以采取有针对性的预防措施，从适当的运动限制到药物治疗或设备干预，从而降低运动相关SCD的风险。

PPS的有效性在很大程度上取决于所使用的工具。仅依靠病史和体格检查的敏感性非常有限，因为大多数致命的心血管疾病在发病前没有预警信号。相比之下，包括静息12导联心电图在内的检查方法显著提高了检测出以电生理异常为特征的心血管疾病的能力。来自大型意大利筛查项目的证据表明，系统地使用心电图与年轻运动员中SCD发病率的显著下降有关[2]。

近年来，关于心电图在筛查中的作用的跨大西洋讨论取得了重要进展。2025年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）的科学声明认可了心电图在识别危及生命的心脏疾病方面的作用，并支持在具备专业解读能力和相应资源的情况下使用心电图[3]。这一转变反映了人们越来越认识到，只要准确实施并配备适当的基础设施，心电图筛查能够提高PPS的敏感性和整体效果。

章节摘录

运动员的心电图解读

过去几十年中，心电图在PPS中的作用发生了显著变化，从最初的排除方法发展成为如今被认可的宝贵诊断工具。1996年，美国心脏协会（AHA）建议仅依靠病史和体格检查，不将心电图纳入PPS[4]。在欧洲，Pelliccia等人（2000年）首次将心电图结果分为正常（由运动引起的电生理重构所致的改变）、轻度异常（与心脏疾病相符的心电图改变）……

异常心电图结果：运动员心电图中的警示信号

异常心电图结果是指那些无法用运动引起的生理变化来解释的情况，在运动员群体中绝不能被视为良性。尽管这些情况相对少见，但它们与潜在的心脏结构或电生理疾病密切相关，可能是SCD风险的唯一征兆。因此，在PPS过程中发现这些异常结果时，必须进一步进行诊断调查。

其中，T-wave inversion（T波倒置）是最令人担忧的异常之一。

心电图在特殊人群中的筛查应用

支持国际标准的大部分证据来自针对年轻男性运动员的研究，这些标准明确推荐用于12至35岁年龄段。将这些标准应用于其他年龄段或女性人群存在显著挑战。在这些特殊人群中，训练对心脏重构的影响以及心电图表现可能存在很大差异，但目前对此方面的研究还不够充分。

在儿童和青少年中，身体发育不完全……

结论

多年来，心电图在PPS中的作用一直存在争议，不同地区的观点各不相同。最近，人们越来越认识到心电图在识别SCD高风险运动员方面的价值。正确的解读至关重要，国际标准现在通过区分正常、边界异常和异常结果来作为参考标准。尽管特异性有所提高，但在特殊人群中仍存在重要局限性。未来的更新应进一步完善这些标准。

作者贡献声明

弗朗切斯卡·格拉齐亚诺：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。亚历山德罗·佐尔齐：概念构思、监督、审阅与编辑。多梅尼科·科拉多：概念构思、监督、初稿撰写、审阅与编辑。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有需要披露的利益冲突。

致谢

无。