上颌窦黏膜增厚对牙髓治疗结果的影响：一项回顾性锥形束计算机断层扫描队列研究

《Journal of Endodontics》：Impact of Maxillary Sinus Mucosal Thickening on Endodontic Outcomes: A Retrospective Cone-Beam Computed Tomographic Cohort Study

黏膜增厚与根管治疗预后关系的研究 摘要：一项回顾性队列研究评估了上颌窦黏膜增厚（MT）对根管治疗结果的影响。纳入80例接受治疗的病例，发现MT（≥2mm）在70%的病例中出现，但MT的严重程度、形态及来源均未与治疗效果显著相关。相反，ΔPAI（基线与随访PAI差值）显著影响预后，且 retreatment病例预后更差。结论强调动态影像评估（如ΔPAI）和基线病变严重性比MT更有预后价值。

　　
上颌窦黏膜增厚与根管治疗预后的关联性研究

摘要
本研究旨在评估上颌窦黏膜增厚（MT）对根管治疗预后的影响，并探索其他影像学预测因子。通过回顾性队列研究，纳入2016-2024年间接受治疗的80例患者，所有病例均完成CBCT影像采集及≥5.5个月的随访。结果显示，MT检出率达70%，但无论从严重程度（2-10mm）还是形态特征（平坦型/息肉型）均未显示预后相关性。相反，ΔPAI（基线与随访期PAI指数差值）成为预测预后的核心指标，其与临床愈合状态呈显著正相关。

影像评估采用改良平面重建成像（cMPR）技术，通过轴向和冠状平面联合测量确定MT厚度，并依据Maillet和Abrahams标准进行病因分类。临床愈合判定结合PAI指数变化和实际症状表现，最终形成四分类评估体系（完全愈合/部分恢复/不确定/失败）。

关键发现包括：
1. 70%病例存在MT，其中息肉型占47.5%，平均厚度达4.8mm
2. MT严重程度与治疗结果无统计学关联（p>0.05）
3. 病灶与窦底距离（Type1/2/3）在四分类评估中显示弱相关性（p=0.045）
4. ΔPAI每增加1单位，治疗成功率提升85%（OR=0.15, 95%CI 0.07-0.30）
5. 基线CBCT-PAI评分≥2时，失败风险增加206倍（OR=206.1）

方法学亮点：
- 采用双盲校准机制（κ值0.367-1.000）
- 创新性将窦底距离分为三级（Type1-3）
- 引入MB2根管处理质量评估体系
- 建立四阶段动态疗效评价模型

影像特征分析：
MT分布呈现明显地域特征，60%病例累及第一磨牙，20%涉及第二磨牙，可能与解剖结构密切相关。形态学上息肉型（47.5%）显著高于平坦型（22.5%），与Shanbhag等研究存在差异，提示影像解读需结合临床判断。

预后预测模型：
多因素回归分析显示，ΔPAI、基线CBCT-PAI评分（特别是2和5分阶段）及治疗类型（初诊vs再治疗）构成核心预测变量。其中再治疗病例失败风险是初诊的5.86倍（OR=5.86, 95%CI 1.82-21.5）。

临床启示：
1. 窦黏膜增厚作为影像学发现不具备预后价值
2. ΔPAI动态监测比静态随访更敏感（临界值约1.0）
3. 高基线PAI评分（≥2）提示需重点关注
4. 再治疗病例失败风险显著增加

研究局限性：
- 样本量较小（n=80）
- 随访时间中位数仅12.6个月（9.7%病例随访不足18个月）
- 未纳入鼻内镜检查（仅影像学评估）
- 存在回顾性偏倚（选择性纳入完成冠修复病例）

未来研究方向：
1. 建立多学科联合诊断标准（牙体科+耳鼻喉科）
2. 开发MT与鼻窦炎症状的关联性模型
3. 探索CBCT影像参数优化（如FOV调整对诊断精度影响）
4. 进行前瞻性研究验证影像指标时效性

该研究为根管治疗预后评估提供了新的视角，强调动态影像分析（ΔPAI）的临床价值，同时提示窦黏膜增厚作为独立预后因子的诊断地位需要重新审视。建议临床实践中将PAI指数变化作为核心评估指标，结合患者症状和CBCT骨破坏程度进行综合判断。