在脊椎按摩疗法环境中疼痛教育干预措施的普及程度与实施情况：一项范围综述

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Prevalence and Delivery of Pain Education Interventions in the Chiropractic Setting: a Scoping Review

患者教育在脊椎按摩疗法中的实践模式与内容分析。本文通过系统综述评估了脊椎按摩师在肌肉骨骼疼痛治疗中的患者教育实践，发现教育内容涵盖疼痛管理、生活方式、生物力学及自我管理策略，其中疼痛教育占比较低。主要采用直接指导的多模式治疗方式，但教育深度和标准化仍存在不足。

　　

Samantha Pritty|Kyle Schwartz|Christopher Farrell|Jesse Anderson|Sheryl Walters|Lindsay Rae

纽约州罗切斯特市VA Finger Lakes医疗保健系统物理医学与康复科

摘要

目的

本综述旨在评估脊椎按摩师在患者教育及教育方法方面的相关文献。

方法

在本综述中，我们检索了经过同行评审的文献及灰色文献（包括所有研究设计，但不包括评论和协议），这些文献涉及脊椎按摩治疗环境中的患者教育内容。同时排除了儿科相关的研究。文献检索范围涵盖从期刊创刊至今至2025年3月4日的PubMed、Index to Chiropractic Literature、CINAHL和Cochrane系统评价数据库。检索后，通过主题分析法对结果进行了定性分析。

结果

在总共2338篇文献中，有68篇符合主题分析的条件。患者教育的内容和实施方法存在多样性。其中，生活方式相关的教育内容比疼痛教育更为常见。患者教育主要采用直接指导的方式，并结合多种治疗手段进行。

结论

研究结果表明，脊椎按摩师在患者教育中不仅涉及疼痛教育，还涵盖生活方式教育、人体工程学/生物力学、诊断/预后以及自我管理策略等内容。患者教育作为多模式治疗的一部分，在脊椎按摩治疗环境中主要通过直接指导的方式实施。

引言

肌肉骨骼疼痛问题是导致残疾年限增加的主要因素。¹根据世界卫生组织的数据，全球有17.1亿人患有肌肉骨骼疾病，其中腰痛和颈痛是造成疾病负担的主要原因。^{2, 3}尽管这类疾病较为普遍，但在疼痛管理的最佳实践方面，无论是医疗服务提供者还是患者本身，仍存在认知差距。⁴疼痛具有复杂性和多因素性，临床实践指南建议将教育作为早期干预措施。^{5, 6}

传统上，患者教育主要集中在解剖学、疼痛的病理解剖学解释、行为改变、活动建议以及生物力学等方面。^{7, 8, 9}然而，为了更全面地应对疼痛问题，最近的患者教育模式开始关注疼痛的神经生物学和神经生理学机制。这种教育方式被称为“治疗性神经科学教育”（therapeutic neuroscience education）、^{10, 11}“疼痛解释”（pain explanation），¹²以及“疼痛神经科学教育”（pain neuroscience education，简称PNE）。^{13, 14}在本研究中，疼痛教育涵盖了上述所有或部分内容。2016年的一项关于PNE对肌肉骨骼疼痛疗效的系统评价表明，PNE能够有效提升患者的疼痛认知，减轻疼痛程度，降低残疾程度，减少对疼痛的恐惧和回避行为，并改善患者对疼痛的不健康态度。¹⁵2023年的另一项系统评价也证实了PNE对慢性疼痛患者的疼痛和心理社会因素具有积极影响。¹⁶

国际疼痛研究协会（IASP）指出，对患者进行疼痛教育有助于他们了解自身病情，掌握自我管理技能，并判断何时需要寻求医疗帮助，从而提供长期的支持，减轻疼痛带来的困扰，减少对医疗服务的依赖。¹⁷IASP认为，患者教育的实施方法多种多样，包括口头、书面、音频、视频、在线等多种形式，以及个别或集体教学方式，还有媒体宣传等。2021年的研究显示，尽管没有一种单一的教育方法被证明明显优于其他方法，但2023年的系统评价发现，结合书面材料等强化手段的直接教学方法比远程教学或单纯阅读更有效。¹⁶

脊椎按摩师处于肌肉骨骼疾病保守治疗的前沿，临床实践指南强调采用生物心理社会综合方法，优先考虑自我管理和主动干预措施，并同时提供患者教育。^{19, 20}这种生物心理社会模型强调了疼痛对患者生活的影响。¹²将教育纳入脊椎按摩治疗计划，体现了对慢性疼痛理解的进步，超越了传统的病理解剖学视角，认识到疼痛的生物心理社会因素及其对生活体验的影响。

在查阅肌肉骨骼疼痛的临床指南时，几乎总是推荐进行患者教育；然而这一术语较为笼统，具体教育内容由医疗服务提供者决定。^{5, 19, 20}关于脊椎按摩师的具体患者教育内容，目前缺乏明确的指导原则，更不用说不同教育方法的有效性了。部分证据表明，疼痛教育对患者的治疗效果和残疾状况有积极影响。^{15, 16}

尽管临床医生会对患者进行教育，但肌肉骨骼疼痛问题仍然日益严重，成为全球性的健康挑战。²¹这一负担在各个医疗系统中普遍存在，而脊椎按摩师具备必要的技能，能够有效管理肌肉骨骼疼痛。^{18, 22, 23, 24}

因此，本综述的目的是评估脊椎按摩治疗环境中的患者教育内容，探讨其中疼痛教育的占比，明确所采用的教育方法，以及患者教育是单独进行还是作为多模式治疗的一部分。

方法部分

方法

本综述遵循了PRISMA-ScR（Preferred Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analysis for scoping reviews）扩展标准和Peters等人提出的最佳实践指南。²⁵

研究选择

最初共识别出2338篇文献，其中293篇因重复被剔除。经过标题和摘要筛选后，1897篇文献不符合纳入标准。进一步对148篇全文文献进行评估后，又有80篇被排除，最终有68篇文献被纳入本综述。补充图2总结了文献检索和筛选过程。

研究特征

在纳入分析的68篇文献中，有27篇为病例报告。

讨论

这是首次针对脊椎按摩师患者教育及教育方法的综述。目前关于脊椎按摩治疗环境中患者教育（尤其是疼痛教育）的文献仍处于初步发展阶段。这些研究中的患者教育内容主要集中在生活方式教育上，且缺乏详细描述。大多数文献提供的是一般性的健康建议，仅有少数文献涉及更多具体内容。

结论

研究表明，脊椎按摩师在患者教育中不仅关注疼痛教育，还涵盖生活方式教育、人体工程学/生物力学、诊断/预后以及自我管理策略等内容。患者教育作为多模式治疗的一部分，在脊椎按摩治疗环境中主要通过直接指导的方式实施。

资金来源与利益冲突

本研究未报告任何资金来源或利益冲突。

作者贡献

研究构思（提出研究思路）：S.P., C.F., J.A., L.R.

研究设计（制定数据收集与分析方法）：S.P., C.F., J.A., S.W., L.R.

研究监督（整体协调与实施）：L.R.

数据收集/处理（实验设计、数据组织与报告）：S.P., K.S., L.R.

数据分析与解释（结果分析、评估与展示）：S.P., K.S., J.A., C.F., L.R.

文献检索：S.W.

撰写报告：