超越低钠血症：高钠血症和低钾血症在小儿肠套叠手术结果中的关键作用

《Journal of Pediatric Surgery》：Beyond Hyponatremia: The Crucial Role of Hypernatremia and Hypokalemia in Pediatric Intussusception Surgical Outcomes

本研究通过回顾性多中心队列分析11,111例儿童肠套叠，发现血清高钠（OR 6.65）和低钾（OR 4.20）显著增加手术并发症风险，尤其是C3（HR 7.89）和C2（HR 6.65），证实电解质紊乱可作为早期手术风险预警指标。

　　

张志扬|陈志成|郭信卿|霍佳欣|蔡敬芳|杨欣怡

儿科系

摘要

背景

虽然低钠血症是某些儿科胃肠道疾病严重程度的公认标志，但血清钾的水平以及全面评估肠套叠患者电解质失衡的预后价值仍然有限。本研究旨在量化肠套叠患儿就诊时出现的电解质紊乱（包括钠和钾的异常）与主要手术并发症之间的关联。

方法

这项回顾性多中心队列研究使用了来自TriNetX全球研究网络的去标识化数据，该网络涵盖了150多家医疗机构。研究纳入了11,111名18岁以下的肠套叠患儿，这些患儿的基线血清钠和钾水平在诊断后一天内被记录下来。我们使用Cox比例风险模型评估了不同的手术结果：单纯复位（C1）、肠穿孔或切除（C2）以及腹膜炎或败血症（C3），并调整了年龄组（0–3岁 vs 3–18岁）和性别等因素。

结果

电解质紊乱较为常见：低钠血症（9.3%）、高钠血症（1.8%）、低钾血症（4.7%）和高钾血症（2.8%）。电解质异常组的手术并发症发生率显著更高（例如，正常钠血症组为6.2%，而高钠血症组为42.2%）。经过调整后，高钠血症与所有手术结果之间的关联最为显著，尤其是C3（调整后的风险比(aHR)为7.89；95%置信区间：4.41–14.10）和C2（aHR为6.65；95%置信区间：3.82–11.58）。低钾血症也与C3（aHR为4.20）和C2（aHR为2.69）有强烈且独立的关联。低钠血症与所有三种手术结果均有独立关联，但效应大小相对较小。

结论

电解质异常，特别是高钠血症和低钾血症，是儿科肠套叠患者手术风险的重要且客观的早期指标。就诊时常规检测血清钠和钾水平有助于及时分诊并指导手术决策。

研究部分摘要

引言

肠套叠是幼儿肠梗阻的主要原因，其发生机制是一段肠管嵌入另一段肠管[1]、[2]、[3]。虽然非手术治疗方法（如空气或造影灌肠）在许多情况下有效，但延误就诊或存在全身性疾病时可能需要进行手术干预，尤其是在出现缺血、坏死或腹膜炎的情况下[2]、[3]、[4]。

识别需要手术治疗的高风险儿童至关重要

研究设计与数据来源

这项回顾性多中心队列研究使用了来自TriNetX全球研究网络的去标识化患者数据，该平台实时整合了北美、欧洲和亚洲150多家医疗机构的电子健康记录（EHR）。这些机构包括学术医疗中心和社区医院，确保了研究样本在人口统计学、地理位置和机构类型上的多样性。

TriNetX收集的结构化数据包括患者的基本信息、诊断结果（ICD-10编码）等

研究对象与电解质特征

最终分析的队列包括11,111名肠套叠患儿。根据就诊时的年龄，患者被分为两组：7,562名（0–3岁）和3,485名（3–18岁）。队列中电解质紊乱较为普遍，低钠血症（血清钠<135 mmol/L）的发生率为9.3%，高钠血症（血清钠>145 mmol/L）为1.8%，低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）为4.7%

讨论

在这项大型多中心队列研究中，我们发现基线电解质异常与肠套叠患儿发生重大手术并发症的风险之间存在强烈且独立的关联。具体而言，高钠血症和低钾血症与需要开放复位、肠切除术以及腹膜炎的发生显著相关。这些发现表明，易于获取的血清电解质水平可作为重要的早期预警指标

结论

总之，这项大型多中心研究表明，常规检测血清电解质水平，尤其是钠和钾的水平，是评估肠套叠患儿手术风险的重要指标。高钠血症和低钾血症与开放复位、肠切除术及腹膜炎的风险增加密切相关。这些易于获取的生化指标有助于及时进行风险分层并支持关键的手术决策

作者贡献声明

杨欣怡：撰写、审稿与编辑、数据验证、正式数据分析。蔡敬芳：撰写、审稿与编辑、数据验证、方法学设计、正式数据分析。霍佳欣：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证。郭信卿：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。陈志成：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。张志扬：撰写

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

声明：在准备本研究报告时，作者使用了Gemini 2.5 Flash工具来优化英文表达。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。

资助/支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突披露

作者不存在需要披露的利益冲突。