《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Comparative Effectiveness of Corticosteroid Injections for Trigger Finger: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
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甲基泼尼龙和曲安奈德治疗触发指的效果及安全性：系统综述分析13项随机对照试验发现甲基泼尼龙总缓解率（83.6%）显著高于曲安奈德（44.8%），且副作用更少。注射技术（超声引导vs盲法）和剂量（曲安奈德）对疗效影响不显著，部分缓解者二次注射有效。结论推荐甲基泼尼龙作为一线治疗，需进一步个体化研究。
加布里埃尔·库珀（Gabriel Kuper）| 迪伦·达席尔瓦（Dylan Da Silva）| 马修·卡尔（Matthew Carr）| 埃琳·布朗（Erin Brown）
不列颠哥伦比亚大学医学院，加拿大温哥华健康科学商城317-2194号，V6T 1Z3
摘要
背景
扳机指是一种常见疾病，其特征是在手指活动时出现疼痛性的卡住或锁住现象。尽管皮质类固醇注射（CSI）被广泛使用，但在最佳皮质类固醇类型、剂量、注射技术或辅助疗法的使用方面仍存在争议。本系统评价研究了甲基泼尼松龙（methylprednisolone）和曲安奈德（triamcinolone）在缓解症状方面的有效性和安全性。
方法
从数据库建立之初到2024年5月，我们在PubMed、Embase和MEDLINE上进行了系统性搜索。纳入标准为评估成人扳机指患者使用甲基泼尼松龙或曲安奈德的随机对照试验。主要结局指标是症状缓解，即扳机现象和功能障碍的消失。数据提取和偏倚风险评估使用修订后的Cochrane偏倚工具（Revised Cochrane Risk-of-Bias Tool）进行双重验证。
结果
共分析了13项随机对照试验，涉及1,116名患者（1,153个手指）。甲基泼尼松龙的总体缓解率（83.6%）高于曲安奈德（44.8%），且在不同剂量和注射技术下疗效一致。虽然较高剂量的曲安奈德能改善疗效，但未发现统计学上的剂量-反应关系。注射技术（超声引导 vs 无引导；鞘内 vs 鞘外）对疗效没有显著影响。对于部分反应患者，再次注射可改善疗效。曲安奈德组中有2.8%的患者出现了不良反应（如皮肤萎缩、类固醇反应），而甲基泼尼松龙组未报告此类情况。
结论
在扳机指的治疗中，甲基泼尼松龙似乎比曲安奈德更有效且耐受性更好。注射技术和辅助疗法（如夹板固定）对疗效的影响有限。需要进一步研究以根据患者的个体特征制定个性化治疗方案。
部分内容
引言
扳机指，又称狭窄性腱鞘炎，是一种常见疾病，其特征是在手指屈伸运动时出现疼痛性的卡住或锁住现象。1, 2 这种功能障碍是由于屈肌腱鞘发炎和狭窄导致腱索在其滑车系统内无法顺畅滑动所致。3 该病影响约2%的普通人群，50至60岁人群的发病率较高。2, 4 女性患病率更高。
搜索策略和纳入标准
从数据库建立之初到2024年5月9日，我们在三个在线数据库（PubMed、Embase和MEDLINE）中搜索了关于皮质类固醇注射治疗狭窄性腱鞘炎的文献。搜索词包括“扳机指”、“狭窄性腱鞘炎”、“曲安奈德”、“甲基泼尼松龙”、“类固醇注射”、“皮质类固醇治疗”等类似术语（见补充表1）。同时也在Google Scholar中进行了搜索，以确保涵盖其他相关出版物。
纳入标准和研究质量
初步搜索共找到1223项研究，其中13篇全文符合纳入标准（图1）。8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 23, 24, 25, 26 所有研究均为随机对照试验，发表于2008至2023年间（表1）。评审者在标题和摘要筛选阶段的共识度很高（κ=0.86），在全文筛选阶段完全一致。所有13项研究均使用修订后的Cochrane偏倚工具进行了评估。
讨论
本系统评价综合了13项随机对照试验关于皮质类固醇注射治疗扳机指的证据，重点比较了两种药物的有效性，而非进行统计汇总。13项试验的结果为甲基泼尼松龙和曲安奈德的相对疗效提供了宝贵见解，同时也探讨了夹板固定等辅助疗法的潜在作用。
甲基泼尼松龙表现出较高的疗效
局限性
尽管本系统评价纳入了大量一级研究的数据，但仍存在一些局限性。首先，各研究中“缓解”的定义并不完全一致。尽管纳入的受试者数量较多，但部分研究的样本量不足，出现假阴性结果的可能性仍然存在。接受甲基泼尼松龙治疗的受试者数量较少，也可能影响结果的可靠性。
