《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Lymphovenous Anastamosis for Prevention of Upper Limb Lymphoedema following Axillary Clearance: A Prospective Cohort Study on Clinical and Quality of Life Outcomes
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预防性淋巴静脉吻合术在腋窝淋巴结清扫后淋巴水肿发生率及生活质量影响：一项单中心前瞻性队列研究，纳入41例患者随访36个月，结果显示5.3%患者发生淋巴水肿，生物阻抗测量与相对上肢体积变化一致，且生活质量未显著受影响。
多里安·霍布戴（Dorian Hobday）| 穆霍兰·卡纳帕西（Muholan Kanapathy）| 本尼迪克特·里德（Benedict Reed）| 杰森·郭（Jason Kwok）| 斯蒂芬·汉密尔顿（Stephen Hamilton）| 阿夫辛·莫萨赫比（Afshin Mosahebi）| 贾吉尼·瓦尔格塞（Jajini Varghese）| 安德鲁·达文波特（Andrew Davenport）| 纳格梅·纳德里（Naghmeh Naderi）
伦敦皇家自由医院，庞德街（Pond Street），NW3 2QG
摘要
背景
上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫术后常见的致残性并发症。据报道，预防性淋巴静脉吻合术能显著降低淋巴水肿的风险。本文报告了一项针对单一中心的前瞻性队列研究的结果，探讨了淋巴水肿的发生率及患者的生活质量。
方法
2021年3月至2024年10月期间，伦敦皇家自由医院对41名乳腺癌或躯干皮肤癌患者进行了腋窝淋巴结清扫术后预防性淋巴静脉吻合术。随访时间为36个月。淋巴水肿的发生率通过相对臂体积和生物阻抗测量进行评估；生活质量则通过Short Form-36问卷和淋巴水肿生活影响量表进行评估。
结果
在38名患者中，有2人（5.3%）出现了淋巴水肿，平均随访时间为22.5个月（1-36个月）。另有3名患者因疾病复发而被排除在外。术后3个月时，所有患者的相对臂体积均有所增加（差异为7.2%），但这一变化不具有统计学意义。生物阻抗分析表明其可作为相对臂体积测量的有效指标。该队列中，患者的生活质量似乎并未受到术后时间或淋巴水肿发生率的显著影响。无论是否被临床诊断为淋巴水肿，患者均可能出现主观的身体症状。
结论
这是首项进行长达36个月长期随访的研究，并将临床数据、客观生物阻抗测量结果与生活质量数据进行了关联分析。这些数据可为未来临床试验的设计提供参考。
部分内容摘要
引言
淋巴水肿是一种慢性进行性疾病，对患者的生活质量有显著影响，在英国约有20万人受到影响。1淋巴水肿常见的并发症包括反复发作的蜂窝织炎、剧烈疼痛以及负面的心理社会影响。3乳腺癌或躯干皮肤癌患者接受腋窝淋巴结清扫术后出现的继发性上肢淋巴水肿是一个已知问题。《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncology）的一项系统评价估计了该疾病的发病率
材料与方法
我们展示了一项正在进行中的、单中心前瞻性队列研究的初步结果，该研究涉及41名患者，研究时间为2021年3月至2025年5月。研究结果符合STROBE V4队列研究指南21的要求，并遵循了相应的检查清单（详见补充文件）。所有患者术后均接受了36个月的随访。研究中的患者均接受了腋窝淋巴结清扫术及预防性淋巴静脉吻合术。其中大多数患者（92%）因乳腺癌接受手术，少数患者（8%）因其他原因接受该手术。
结果
共有38名患者仍在研究中。在41名接受预防性淋巴静脉吻合术的患者中，有3人因疾病复发而失访，但在失访时（分别距手术6个月、4个月和4个月），这些患者均未出现淋巴水肿。
根据RAVI[图4]和BIS测量结果[图5、图6]，整个队列的淋巴水肿发生率为5.3%（2/38）。第一名患者术后6个月出现淋巴水肿。
讨论
分析显示，预防性淋巴静脉吻合术后淋巴水肿的发生率随随访时间的延长而变化，范围在5.3%至6.5%之间。这些结果表明淋巴水肿的发生具有时间依赖性，其发病模式与特定治疗方法有关。
术后12个月内发生的早期淋巴水肿主要与腋窝淋巴结清扫术相关，这表明手术对淋巴引流的干扰是导致淋巴水肿的重要因素。
结论
这是首项对接受腋窝淋巴结清扫术后预防性淋巴静脉吻合术的患者进行长达36个月随访的研究，并将临床数据、客观生物阻抗测量结果与生活质量数据进行了关联分析。主要队列（n=38）的淋巴水肿发生率为5.3%，随访时间超过12个月的亚组（n=31）的淋巴水肿发生率为6.5%，与现有文献结果一致。尽管还需要更多证据，但本研究的数据表明生物阻抗测量方法具有可行性。
伦理批准声明
该研究已获得医院当地伦理委员会的审查，委员会认为无需正式的伦理批准。
