《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：The Impact of Rotator Cuff Muscle Volume on Functional Outcomes Following Reverse Total Shoulder Arthroplasty: The Use of a Validated Muscle Segmentation Software
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reverse total shoulder arthroplasty（rTSA）对骨关节炎（OA）和肩袖撕裂关节炎（CTA）患者术后功能恢复的影响，发现OA组疗效优于CTA组，且肌肉体积与术后功能无显著相关性，提示肌内脂肪比例可能影响术前评估。
让-大卫·韦特尔（Jean-David Werthel）|亚当·R·鲍勒（Adam R. Bowler）|亚历山大·J·维尔瓦克（Alexander J. Vervaecke）|德克兰·R·迪斯特尔（Declan R. Diestel）|雷根·P·阿诺德（Regan P. Arnold）|米兰达·麦克唐纳-斯塔尔（Miranda McDonald-Stahl）|安德鲁·贾瓦（Andrew Jawa）
安布罗瓦兹·帕雷医院（H?pital Ambroise Paré），查尔斯·戴高乐大道9号（9 avenue Charles de Gaulle），92100，布洛涅-比扬库尔（Boulogne-Billancourt），法国
摘要
引言
反向全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty，rTSA）的适应症逐渐扩大，现在已应用于多种临床情况，包括肩袖完好的病例。本研究的目的是使用经过验证的CT肌肉分割软件来评估肩袖肌肉体积与术后临床结果之间的关系。
材料与方法
本研究采用机构数据库，回顾性分析了2016年至2022年间接受rTSA手术的所有患者，这些患者至少有两年随访时间。根据手术适应症，患者被分为两组：以骨关节炎（osteoarthritis，OA）为主和以肩袖撕裂（rotator cuff tear arthropathy，CTA）为主。术后和术前对患者的临床结果进行了评估，包括主动活动范围、美国肩肘外科医生协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、主观肩部评分（Subjective Shoulder Value，SSV）以及疼痛的视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）。术前CT扫描通过经过验证的CT肌肉分割软件自动分割，以分离肩胛骨、肱骨、三角肌和四块肩袖肌肉。测量了肌肉体积和肌肉内脂肪百分比，并将其标准化为肩胛骨体积。通过统计分析探讨了肌肉体积、功能结果和活动范围之间的相关性。
结果
共有528名患者（460例OA，68例CTA）纳入研究，平均随访时间为29.1 ± 8.6个月。OA患者的冈上肌（supraspinatus，SSP）、冈下肌（infraspinatus，ISP）和肩胛下肌（subscapularis，SSC）的标准化肌肉体积显著高于CTA患者（p < 0.001）。而三角肌（deltoid）和小圆肌（teres minor）的体积在两组间无显著差异（p = 0.92；p = 0.81）。CTA患者的SSP、ISP、小圆肌和SSC的肌肉内脂肪百分比显著高于OA患者（p < 0.001）。三角肌的体积在两组间也无显著差异（p = 0.97）。无论是术前还是术后，标准化肌肉体积（肩袖或三角肌）与功能评分或主动活动范围之间均无显著相关性。在CTA患者组中，观察到三角肌肌肉内脂肪百分比与术前ASES评分（r = -0.43；p = 0.031）和术前VAS评分（r = 0.43；p = 0.026）之间存在中等程度的负相关。肌肉内脂肪百分比（肩袖或三角肌）与术后功能结果或主动活动范围之间也无相关性。
结论：对于OA患者，rTSA的疗效优于CTA患者。结果差异与肌肉体积无关，表明肩袖肌肉在rTSA后的功能结果中所起的作用可能不如之前认为的那么关键。
