综述：对于70岁以上、旋转袖功能正常且患有盂肱关节骨关节炎的患者，反向置换术与解剖型全肩关节置换术的比较：一项荟萃分析

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Reverse Versus Anatomic Total Shoulder Arthroplasty in Patients Over 70 With a Competent Rotator Cuff and Glenohumeral Osteoarthritis: A Meta-Analysis

老年患者人工肩关节置换术疗效比较：前向-后向（aTSA）与反转（rTSA）手术对比显示aTSA术后外旋和内旋更优，但翻修风险增加，rTSA并发症率较低。研究支持根据患者活动需求及关节稳定性个体化选择术式。

　　

Mayek S. Gupta | Ashma Krishan | Abbas Rashid | Marcus H. Lee

伦敦大学学院（UCL）医学院

摘要

背景

逆向全肩关节置换术（rTSA）越来越多地应用于患有原发性肩盂关节炎（GHOA）且旋转袖功能正常的老年患者。该手术原本仅适用于旋转袖缺损的情况，但现在常常根据患者的年龄而非旋转袖的状态来选择，这导致其在老年人中的使用率迅速上升。本荟萃分析比较了70岁及以上、旋转袖功能正常的患者接受rTSA与aTSA的效果，重点关注活动范围、功能结果以及并发症、翻修和再次手术的风险。

方法

遵循PRISMA 2020指南，我们系统地检索了截至2025年3月的五个数据库中关于70岁及以上、患有原发性GHOA且旋转袖功能正常的患者接受aTSA和rTSA的比较研究。纳入标准为研究具有至少2年的随访时间以及经过验证的结果报告。连续性结局数据使用逆方差随机效应模型进行合并分析，二分类结局数据则通过Mantel–Haenszel风险比进行评估。偏倚风险通过ROBINS-I方法进行评估，证据确定性通过GRADE系统进行评价。

结果

共有8项研究符合纳入标准，涉及1,716名患者。与rTSA相比，aTSA术后患者的外旋和内旋能力显著增强。两组患者在前抬、外展以及患者自评结局（ASES、Constant、SST）方面没有显著差异。aTSA的翻修风险几乎是rTSA的4倍，总体并发症发生率也更高，但再次手术率相似。大多数分析中的异质性较低至中等，未发现发表偏倚。

结论

对于70岁及以上、患有原发性GHOA且旋转袖功能正常的患者，aTSA提供了更好的旋转活动度，超过了最低临床重要性阈值（MCID），可能有助于改善患者的日常活动（如穿衣和如厕）。aTSA的植入物存活率更高，并发症发生率更低，且不会影响患者自评结局，但会牺牲一定的旋转活动范围。在需要依赖旋转功能的活跃患者中，只要旋转袖完整，aTSA仍然是更优的选择。这些发现支持根据患者具体情况来选择植入物的方法。