《Journal of Surgical Research》：Optimizing Trauma Care: Evaluating Operating Room Door-to-Incision Using Trauma Video Review
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本研究通过视频回顾分析Level 1创伤中心42例紧急手术的门到切口时间（orDTI），发现中位数17分钟，MTP激活与低血压患者orDTI无显著差异，提示需优化流程和团队协作以提高效率。
Danielle J. Wilson | Anna Tatakis | Jaclyn A. Gellings | Chase Caswell | William Butak | Amir Farah | David Milia | Daniel Holena
威斯康星医学院外科系，密尔沃基，威斯康星州
摘要
引言
快速控制出血是创伤患者生存的关键因素，手术切口所需的时间对治疗结果有着重要影响。手术室从患者到达到开始切口的时间（简称orDTI）是一个用于评估术前效率的新指标。我们假设血流动力学不稳定的患者（定义为收缩压≤90毫米汞柱或启动了大容量输血方案（MTP））其orDTI会更短。本研究旨在通过视频回放来量化orDTI，分析相关影响因素，并找出潜在的质量改进机会。
方法
我们在2024年6月19日至8月13日期间对一级创伤中心的所有紧急创伤手术进行了前瞻性分析。使用高保真度视频记录了创伤手术室内的术前活动，提取了手术前各项操作的时长、类型及成功率数据。主要研究结果是orDTI，即患者从到达手术室到开始手术的时间。次要研究结果包括比较生理稳定患者与血流动力学不稳定患者的orDTI差异。
结果
共分析了42例创伤手术，其中33例（78%）涉及穿透性损伤。orDTI的中位数为17.0分钟（四分位数范围IQR为15.6-20.1分钟）。36%的病例启动了MTP，43%的患者在手术开始时出现低血压。在启动MTP的患者与未启动MTP的患者之间，orDTI没有显著差异（分别为16.5分钟 vs 17.2分钟，P = 0.53）；同样，在术前已有低血压的患者之间，orDTI也没有显著差异（分别为17.2分钟 vs 16.7分钟，P = 0.40）。
结论
orDTI这一指标对于评估创伤护理效率非常有价值。尽管患者存在生理不稳定情况，orDTI仍保持相对稳定，这表明有必要改进工作流程和团队协作，以减少出血控制方面的延迟。
引言
快速控制出血是创伤患者的生存关键。
1, 2在一项针对严重腹部损伤患者的研究中，每延迟3分钟进行手术，死亡风险会增加1%。
3Deeb等人
4报告称，对于患有出血性休克的创伤患者，每延迟1分钟的复苏干预，30天死亡率会增加2%。这进一步强调了“黄金一小时”概念的重要性，即及时进行确定性创伤护理对于降低发病率和死亡率至关重要，尽管其普遍适用性仍存在争议。
5, 6, 7先前的研究强调了高效创伤复苏的重要性，一些研究甚至提出直接将患者送入手术室进行复苏，以完全绕过急诊科。
8尽管已经做出了优化院前护理和初步创伤评估的努力，但从患者受伤到接受确定性手术的时间线仍不完全清楚。
解决这一问题的一个挑战是难以精确记录从患者受伤到接受确定性护理的每个时间点的详细数据和指标。
6传统方法（如电子健康记录（EHR）审查和主观回忆）在准确性和完整性方面存在局限性。
9, 10在创伤护理区使用视频回放已成为教育、质量改进（QI）和研究的有效工具，能够更客观地评估临床工作流程。
11, 12音视频记录使团队能够在不受即时护理压力的情况下分析真实患者情况，从而识别低效环节并强化有效实践。将这种方法应用于手术室，即术中创伤视频回放（IOTVR），可以为术前和术中工作流程、决策制定以及整体手术效率提供前所未有的洞察。
在设计出有效措施以缩短出血控制时间之前，首先需要建立基线指标并了解导致延迟的具体因素。在这项研究中，我们引入并分析了一个新的指标——手术室从患者到达到开始切口的时间（orDTI），该指标量化了从患者进入手术室到开始手术的关键时间段。通过利用高保真度音视频记录和结构化的数据提取，我们旨在详细评估术前时间线，并识别可改进的环节，从而为未来的干预措施提供测量方法和基线数据。我们假设血流动力学不稳定的患者（例如启动了大容量输血方案[MTP]或收缩压≤90毫米汞柱）其orDTI会更短，这反映了对这些紧急情况的快速响应。作为次要目标，我们还研究了orDTI期间进行的操作类型、持续时间和成功率，例如外周静脉和动脉导管的放置。
方法
作为我们IOTVR项目的一部分，我们的一级创伤中心的主要手术室配备了由Surgical Safety Technologies（纽约）公司开发的BlackBox平台集成的一套安全音视频记录系统。安装在手术室两侧的高清摄像头以及安装在手术灯上的摄像头可以同步捕捉音频、视频和患者监测数据（图1）。这些记录会安全保存4周，之后自动删除。
结果
在研究期间共分析了42例紧急创伤手术，其中33例（78%）涉及穿透性损伤（表1）。最常见的紧急手术指征是疑似腹腔内损伤（n = 18，43%），其次是血流动力学不稳定（n = 12，29%）。
创伤护理区和手术室转移过程
在患者转移至手术室之前，最常进行的操作是外周静脉导管（PIV）插入（n = 40，95%）。其他操作包括插管（n = 7，17%）和骨内导管（IO）插入（n = 6，14%）。另有2名患者分别接受了胸管插入、中心静脉导管（CVL）插入和开胸手术（各5%）。
15名患者（36%）启动了MTP。4名患者（10%）在到达手术室时已有低血压，而在手术开始时，18名患者仍存在低血压。
手术室导管插入
16名患者（38%）在手术室接受了PIV插入，其中大部分由持证注册麻醉师（44%）和麻醉住院医师（37%）完成（表2）。首次尝试中有25%（n = 4）使用了超声引导，成功率仅为63%（n = 10）。随后进行了6次第二次尝试，此时超声引导的使用率上升至67%，其中3次（50%）成功。还有四分之三的尝试和四分之二的尝试也成功完成了PIV插入。PIV插入的平均所需时间为4.6分钟。
讨论
本研究旨在引入并分析一个新的指标orDTI，同时评估我们机构的术前流程，并寻找提高创伤护理效率的机会。研究结果表明，虽然orDTI能够清晰反映患者从进入手术室到开始手术的关键时间，但其持续时间受多种因素影响，这表明存在改进的空间。
我们研究队列的orDTI中位数为17.0分钟（四分位数范围IQR为15.6-20.1分钟）。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在撰写本文过程中，作者使用了ChatGPT来帮助拼写、语法校正和提升可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
披露
作者没有需要声明的相关利益冲突。
资金支持
作者本研究未获得任何外部资金支持。我们机构IOTVR项目的启动资金由威斯康星医学院外科系和Froedtert医院基金会的Schwab基金提供。
作者贡献声明
Danielle J. Wilson：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据收集、数据分析、概念构思。
Anna Tatakis：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
Jaclyn A. Gellings：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、数据收集。
Chase Caswell：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
William Butak：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
Amir Farah：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
David Milia：撰写 – 审稿与
