机器人辅助与视频辅助胸外科手术在早期肺癌治疗中的早期疗效比较

《Journal of Surgical Research》：Early Outcomes After Robotic- Versus Video-Assisted Thoracic Surgery for Early-Stage Lung Cancer

肺癌早期患者多孔机器人辅助（M-RATS）与多孔胸腔镜辅助（M-VATS）手术患者报告结局及临床结果比较，发现M-RATS术后1-4天症状负担更轻、功能恢复更好，但成本更高且优势在出院后30天消失。

　　

张亚迪|顾航|郭晨阳|郑浩谦|高欣|魏星|刘彩阳|雷成|杨晓军|史秋玲|李强|戴琦

中国电子科技大学医学院四川癌症中心四川癌症医院暨研究所四川临床癌症研究中心胸外科

摘要

引言

患者报告的结局（PROs）有助于识别类似外科干预后的感知差异。本研究旨在比较多孔机器人辅助胸外科手术（M-RATS）与多孔视频辅助胸外科手术（M-VATS）在早期肺癌患者中（无论是进行肺叶切除术还是亚肺叶切除术）的早期患者报告结局和临床结局。

方法

数据来源于一项正在进行的纵向队列研究（CN-PRO-Lung 3，该研究旨在评估肺癌手术中的患者报告结局），并使用围手术期症状评估量表在基线时、术后住院期间每天以及出院后30天内每天对PROs进行评估。通过广义估计方程模型比较了M-RATS和M-VATS在0-10分量表上的中重度症状和功能评分的比例。

结果

在198名纳入的患者中，分别有106名（53.5%）接受了M-RATS，92名（46.5%）接受了M-VATS。经过调整后，在术后第1-4天，M-RATS组在中重度综合症状评分（36.8% vs 46.5%；相对风险0.44；95%置信区间[CI] 0.28-0.69；P = 0.0003）和两项功能评分（38.5% vs 49.2%；相对风险0.45；95%置信区间0.30-0.70；P = 0.0003）方面显著少于M-VATS组。在出院后1-30天内，两组之间没有显著差异。接受M-RATS的患者手术时间更短（P = 0.001），术中出血量更少（P < 0.001），采集的淋巴结数量更多（P = 0.029），但费用更高（P < 0.001）。

结论

在早期肺癌患者的术后早期阶段，与接受M-VATS的患者相比，接受M-RATS的患者可能会经历更轻的症状负担、更好的功能状态和更优的临床结局，尽管这些优势在出院后可能不会持续。

引言

机器人辅助胸外科手术（RATS）由于其先进的功能（包括三维可视化和使用腕式器械进行复杂操作）而近年来越来越受欢迎。¹尽管如此，大多数医疗机构仍然对肺癌患者进行多孔视频辅助胸外科手术（M-VATS）。²先前的研究表明，RATS可以在短期临床结局方面达到与VATS相似甚至更好的效果，包括手术时间、住院时间（LOS）和术后并发症。³最近的一项随机对照试验也证实了这一点，显示机器人辅助手术和视频辅助手术在长期临床结局方面一致。⁴然而，很少有研究关注这两种外科手术后的患者报告结局（PROs）。

仅凭传统的临床结局无法全面评估不同的外科治疗方法。⁵在强调以患者为中心的护理和个性化医疗的时代，包括症状和功能状态在内的PROs越来越受到重视。^{5, 6, 7}PROs可以通过识别看似相似的操作中患者所经历的差异，提供有关最佳外科实践因素的见解。^{5, 8}

先前的研究表明，在肺癌肺叶切除术后进行单孔VATS（U-VATS）可能在术后早期导致较少的严重症状和更好的功能状态。⁹另一项研究发现，M-RATS和U-VATS在出院后的症状和功能损害方面没有显著差异。¹⁰然而，没有研究比较过M-RATS和M-VATS。因此，本研究旨在比较接受M-RATS和M-VATS的患者在术后早期的PROs和临床结局。

患者

在本分析中，我们纳入了2021年8月13日至2022年8月10日期间作为CN-PRO-Lung 3队列研究的一部分入组的患者，该研究旨在评估肺癌手术患者的患者报告结局，术后结局随访至2022年9月30日。¹¹该研究获得了四川癌症医院医学研究和新医疗技术伦理委员会的批准（编号SCCHEC-02-2018-043），并获得了所有患者的知情同意。

患者特征和PSA-Lung依从率

分析包括198名患者，其中106名接受了M-RATS，92名接受了M-VATS。共有107名患者（54.0%）接受了亚肺叶切除术，91名（46.0%）接受了肺叶切除术。中位年龄为52.5岁（范围：20-79岁）。整个研究队列的术后住院中位时间为4天（范围：2-19天）。两组在年龄、性别、体重指数、Charlson合并症指数、美国医学会

讨论

先前的研究表明，机器人辅助手术和胸外科手术可以产生可比的临床结局。²⁴因此，研究这两种外科方法相关的PROs差异是必要的。在我们的研究中，M-RATS组在PROs和临床结局方面都优于M-VATS组，除了费用方面，但这些优势在出院后30天内没有持续。

资助

本工作得到了国家政府间合作重点研发计划、中国科学技术部（2022YFE0133100）、四川医学会科研项目（S23102）和四川省重点临床专科建设项目（无资助编号）的支持。

披露

无声明。

致谢

我们感谢戴琦对本研究的数据分析。同时感谢Editage（www.editage.com）提供的英语语言编辑服务。

数据获取

本文的所有相关数据可向通讯作者索取。

补充数据

与本文相关的补充数据可在https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.026获取。

CRediT作者贡献声明

张亚迪：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，项目管理，方法学。顾航：撰写 – 审稿与编辑，研究，数据管理。郭晨阳：撰写 – 审稿与编辑，研究，数据管理。郑浩谦：撰写 – 审稿与编辑，研究，数据管理。高欣：撰写 – 审稿与编辑，验证，数据管理。魏星：撰写 – 审稿与编辑，可视化，监督，方法学，概念化。刘彩阳：撰写 –