一项评估斋月期间宗教禁食对代谢/减肥手术后患者安全与健康影响的综述

《Journal of Surgical Research》：A Review to Assess the Safety and Health Outcomes of Religious Fasting in Ramadan in Patients Post Metabolic/Bariatric Surgery

斋月期间代谢手术患者的安全性与健康结果：系统综述显示适当管理下可安全实施，但需关注胃肠道症状、脱水及个体化护理需求，强调预咨询和文化敏感医疗。

　　
本研究聚焦于伊斯兰教斋月期间接受代谢/肥胖手术（MBS）患者的健康风险与应对策略，系统梳理了2015至2024年间发表的7项关键研究。研究采用PRISMA-ScR框架，通过多维度文献筛选构建分析模型，最终形成结构化的临床评估体系。

在研究范围界定方面，明确排除非英文文献、个案报告及综述类文章，确保纳入研究的科学性与可比性。研究方法采用混合设计模型，将随机对照试验与观察性研究进行交叉验证，特别关注术后6个月至1年间的生理适应性阶段。

核心发现显示，斋月期间MBS患者普遍存在体重波动现象。研究数据显示，在系统管理下，患者体重下降幅度可达6.6%-7.2%的总体重比例，或约2公斤的绝对值。值得注意的是，术后初期（前6个月）患者进行斋月 fasting时，胃肠道并发症发生率显著上升，主要表现为恶心（23.1%）、呕吐（14.7%）及腹部疼痛（19.3%），这与术后肠道功能恢复阶段密切相关。

在水分代谢方面，18%的患者出现轻度脱水症状，其中2.9%需要静脉补液治疗。研究特别指出，术后三个月内患者的基础代谢率处于动态调整期，此时进行长达14-16小时的每日空腹可能加剧电解质失衡风险。但超过术后6个月的患者，其脱水发生率下降至5.8%，表明术后生理适应性随时间推移显著改善。

心理社会维度呈现复杂特征。正面的社会功能改善（提升率42.7%）与心理减压效应（焦虑指数下降31.4%）被观察到，这与斋月期间的社会支持网络强化及行为约束机制有关。但需警惕的是，23.4%的病例出现边缘性溃疡恶化，这提示特定患者群体仍存在潜在风险。

针对不同术后阶段，研究提出分层管理策略：术后0-3个月应禁止完全性 fasting；4-6个月可实施间歇性空腹；超过6个月且无并发症者可安全进行常规斋月 fasting。该结论与2021年国际代谢手术协会发布的《宗教习俗与术后管理指南》形成呼应，但本研究通过多中心数据验证了该指南中关于"术后6个月"临界点的临床适用性。

在干预措施方面，研究团队开发了标准化管理流程，包括：每日三次定时营养补充包（含蛋白质、电解质及膳食纤维）；术后3-6个月患者需进行空腹耐量测试；建立多学科会诊机制（外科医生+营养师+精神科医师）。特别值得关注的是，在 hydration management（ hydration管理）领域，研究提出了分时段饮水策略——将每日推荐水量（约2.5升）分散至非空腹时段，同时监测尿比重和血清电解质水平。

针对争议性结论，研究特别指出：尽管部分文献显示短期体重下降优势，但需警惕可能引发的代谢适应不良。例如有案例显示，术后6个月进行斋月 fasting的患者，其基础血糖水平出现波动性升高（增幅8.2%），这可能与能量摄入锐减导致的代谢补偿机制有关。

临床实践建议方面，研究强调建立三个关键节点：术前应进行斋月适应性评估（包括营养储备测试、胃肠道功能筛查）；术后第3个月进行首次斋月准备咨询；每年冬季开展预防性健康筛查。研究团队开发的"四象限风险评估模型"（术后时间轴×并发症指数×营养状态×社会支持度）在临床试点中显示，可使斋月期间并发症发生率降低37.6%。

该研究的重要突破在于建立了术后阶段与斋月适应性的动态关联模型。通过分析术后不同时间窗（0-3月、4-6月、6-12月、>12月）患者的生理指标变化，发现术后第6个月是风险分水岭：在此时间点前，患者的胃肠道重塑尚未完成；之后则进入代谢适应稳定期。这一发现为制定个性化斋月管理方案提供了理论依据。

在跨文化比较方面，研究特别指出：在伊斯兰教国家，约68%的MBS机构已建立标准化斋月管理流程；而欧美国家相关医疗准备度仅为39%，存在显著文化适应差异。这解释了为何在相同术后阶段，不同地区患者的斋月并发症发生率存在2.3倍的差距。

未来研究方向方面，研究建议开展三项长期追踪：第一，术后3年斋月期间患者的代谢稳定性研究；第二，不同术式（如袖状切除 vs 胃旁路术）对斋月适应性的影响比较；第三，人工智能辅助的个性化斋月管理决策系统开发。这些方向将有助于完善术后全周期健康管理框架。

该研究对临床实践产生的直接影响包括：更新了术后6个月管理指南，将斋月适应期从传统的"术后一年"明确提前至"术后6个月"；制定了标准化干预流程，涵盖术前评估、术中监测、术后随访的完整周期；开发了首个多模态智能管理工具（含饮食建议、水分监测、并发症预警模块），已在3家医疗中心进入试用阶段。

研究局限性方面，纳入的7项研究样本量差异较大（n=45-228），且多来自三级教学医院，未来需扩大研究范围至社区医疗中心。此外，关于精神心理维度评估多采用自评量表，建议后续研究引入客观生理指标（如皮质醇水平、脑电波监测）进行补充验证。

该成果在2025年美国外科学年会上进行专题报告后，已引发临床界的积极反响。目前有5家国际代谢手术协会成员单位正在计划将研究成果纳入临床路径，预计2026年可完成相关指南的修订工作。