综述：血管内动脉瘤修复术后髂肢闭塞的发生率、危险因素及结局：文献综述

血管介入治疗相关疾病的发生率、风险因素及防治策略研究。

　　
### 股动脉 limb occlusion（ILO）在 AAA 患者接受 EVAR 后的临床特征与防治策略解读

#### 研究背景与核心目标
腹主动脉瘤（AAA）的微创治疗以血管内修复术（EVAR）为主流，但术后股动脉 limb occlusion（ILO）作为重要并发症持续引发关注。根据国际血管外科协会（SVS）指南，ILO 的发生率与解剖结构、手术技术密切相关，但现有文献存在数据碎片化、定义不统一等问题。本研究团队通过系统性综述方法，整合了2000年至2024年间52项研究（涵盖17,716例患者），旨在解决以下核心问题：（1）ILO 的发生率与危险因素；（2）ILO 对患者短期和长期预后的影响；（3）现有研究的局限性及未来研究方向。

#### 关键发现与临床启示
**1. ILO 发生率与危险因素**
研究显示，ILO 的发生率呈显著异质性，范围从0.86%至11.20%，其中半数研究报道的发病率为3%-6%。多因素分析表明，以下解剖学特征和手术参数显著增加ILO风险：
- **髂动脉解剖异常**：包括严重迂曲（双肠征或肠曲角>90°）、外髂动脉直径<6mm、股动脉钙化面积>50%。其中，外髂动脉直径<10mm与ILO风险呈剂量效应关系，OR值高达15.6。迂曲指数（CAI）>1.08与发病风险显著相关（P<0.01）。
- **手术技术因素**：
- 着陆位置：外髂动脉着陆（EIA）的ILO风险是内髂动脉（CIA）的5.9倍（OR=5.31），可能与管径狭窄和血流动力学改变有关。
- 支架设计缺陷：Zenith系列支架因支架形态适应解剖结构能力不足，导致其ILO发生率（12.4%）显著高于Endurant（0.7%）和Excluder（3.3%）。
- 扩张过度：股动脉支架扩张率>15%时，ILO风险增加5.5倍（OR=5.54）。
- **治疗相关因素**：急诊手术患者ILO风险是择期手术的2.3倍（P=0.004），可能与操作时间紧张导致的解剖评估疏漏有关。

**2. 诊断特征与时间分布**
- 临床诊断依赖症状（93.6%病例表现为间歇性跛行或急性肢体缺血），但仅28%研究提供了ILO发生时间的精准数据。
- 时间分布显示：26.2%的ILO发生在术后30天内（急性期），30.9%发生在1年以上（慢性期）。急性期病例多因支架移位或早期血栓形成，而慢性期病例常与血管钙化或支架再狭窄相关。

**3. 二次干预策略与效果**
对385例ILO病例的分析表明：
- **手术方式选择**：开腹手术（55.9%）以恢复血流动力学为主，常采用大隐静脉桥接术（占比73%）；杂交手术（28.6%）通过联合血管内技术（如支架内再通）实现微创修复；纯血管内治疗（15.5%）多用于解剖条件适宜者。
- **技术突破**：新型机械溶栓技术（如AngioJet导管）在12例急性ILO中实现100%即时成功率，辅以支架再通后未再复发。
- **预后评估**：纳入的9项长期随访研究（总计3713例患者）显示，即时技术成功率达80%-100%，但3年通畅率差异显著（Endurant组99.6% vs Zenith组75%）。

**4. 预防策略的优化方向**
研究提出标准化操作流程（图2）：
- **术前评估**：需精确测量外髂动脉直径（<10mm风险倍增）、钙化面积（>50%时需额外支架支持）、迂曲指数（CAI>1.08需技术干预）。
- **术中干预**：针对管径<6mm或迂曲度>60°的病例，建议采用" kissing stent"技术（气囊扩张+支架内支撑），可将ILO风险降低至1.2%。
- **术后监测**：建议所有患者术后12个月进行CTA随访，重点关注股动脉区域。

#### 现存问题与研究展望
尽管本研究明确了解剖参数（如外髂动脉直径、迂曲指数）与手术方案（着陆位置、支架类型）的关联性，但仍存在以下局限性：
1. **数据标准化不足**：仅9项研究（17.7%样本）提供了完整的随访数据，且ILO定义存在差异（如是否包含亚临床血栓）。
2. **机制研究空白**：未明确股动脉内皮功能障碍或血流剪切力改变在慢性ILO中的作用。
3. **预防策略的普适性争议**：日本学者发现迂曲指数与ILO无显著关联，可能与东亚人群血管解剖特征差异有关。

未来研究建议：
- 建立ILO分级体系（如根据Rutherford分类），区分急性血栓型与慢性钙化型
- 开发人工智能辅助系统，通过三维重建自动评估支架适应性
- 建立全球多中心数据库（需至少纳入1000例病例），重点研究：
- 不同支架材料（聚酯vs聚酰胺）的生物相容性差异
- 术后药物抗凝方案（如双抗治疗周期）对血管内皮修复的影响
- 新型血流导向支架（如Zilver AAA stent）的长期通畅率

#### 结论
本研究证实ILO是EVAR术后重要并发症，其发生率与解剖特征、手术技术密切相关。通过术中主动矫正（支架扩张率<15%、外髂动脉着陆避免）可将风险降低至3%以下。未来需建立统一诊断标准与疗效评价体系，特别关注微创技术（如经皮血运重建术）的临床应用价值。建议临床实践中采用"解剖参数评估-术中支架调整-术后CTA随访"的三步法预防策略。