高空腹血糖致13种非传染性疾病全球疾病负担30年趋势分析：来自GBD 2021研究的启示

《Nutrition & Diabetes》：Global burden of 13 non-communicable diseases attributable to high fasting plasma glucose from the GBD 2021 study

本研究基于GBD 2021数据，系统评估了1990-2021年高空腹血糖（HFPG）导致的13种非传染性疾病（NCDs）全球负担。结果显示，2021年HFPG相关死亡达515万，DALYs为1.52亿，糖尿病（DM）、缺血性心脏病（IHD）和卒中为主要死因。肝癌、慢性肾病（CKD）和胰腺癌死亡率增长最快（EAPC>1.3），而IHD和卒中负担呈下降趋势。研究揭示了疾病负担的性别、地域和SDI水平差异，为优化全球公共卫生资源配置提供了关键证据。

　　

随着全球人口老龄化和生活方式变迁，高空腹血糖（HFPG）已成为威胁人类健康的隐形杀手。过去三十年里，从富裕国家到发展中地区，HFPG相关疾病负担持续攀升，像一场无声的海啸，席卷各大洲。尤其令人担忧的是，HFPG不仅是糖尿病的直接推手，更与心血管疾病、癌症、慢性肾病乃至神经系统疾病密切相关。然而，这些疾病负担在不同地区、性别和年龄群体中如何分布？其演变趋势又暗含哪些公共卫生启示？这些问题亟待系统解答。

为揭示这一全球性挑战，周俊峰等研究人员利用2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，深入分析了1990至2021年间HFPG导致的13种非传染性疾病（NCDs）的死亡和伤残调整寿命年（DALYs）负担。研究覆盖204个国家及地区，通过社会人口指数（SDI）分层，结合年龄标准化率（ASR）和估计年度百分比变化（EAPC）等指标，描绘出一幅精细化的疾病负担地图。这项成果发表于《Nutrition & Diabetes》，为全球慢性病防控策略提供了关键科学依据。

关键技术方法

研究基于GBD 2021数据库，整合了371种疾病和88种风险因素的全球数据。采用疾病模型-贝叶斯元回归（DisMod-MR 2.1）估计非致命疾病负担，死因集成模型（CODEm）分析死亡率，时空高斯过程回归（ST-GPR）填补缺失数据，并通过比较风险评估（CRA）框架量化HFPG的归因负担。年龄标准化率（ASR）和EAPC计算均采用GBD标准人口权重。

研究结果

1. 全球、区域与国家层面的疾病负担

2021年全球HFPG相关NCDs导致515万死亡（ASDR 62.01/10万）和1.52亿DALYs（ASR 1775.66/10万）。1990-2021年间，全球死亡率和DALYs率呈上升趋势（EAPC分别为0.11和0.55）。中低SDI区域负担最重（ASDR 85.25），而高SDI区域显著下降（EAPC -0.87）。斐济死亡率和DALYs率全球最高（ASDR 409.34），莱索托增长最快（EAPC 3.71）。男性负担普遍高于女性，仅阿尔茨海默病和视力障碍例外。

2. 肿瘤负担

HFPG相关肿瘤导致33万死亡（ASDR 3.88），胰腺癌死亡率最高（13万），肝癌增长最快（EAPC 1.90）。高SDI区域肿瘤负担最重（ASDR 5.72），中低SDI区域增长显著（EAPC 2.32）。中欧死亡率最高（ASDR 7.33），埃及增长最快（EAPC 5.70）。

3. 心血管疾病负担

CVD是HFPG相关主要死因，2021年导致221万死亡（ASDR 26.85）。IHD负担最高（135万死亡），但其与卒中死亡率下降（EAPC -0.13和-0.98），下肢动脉疾病上升（EAPC 0.44）。北非和中东地区负担最重（ASDR 57.06），高SDI区域下降明显（EAPC -2.12）。

4. 阿尔茨海默病与其他痴呆症

该类疾病导致29万死亡（ASDR 3.73），高SDI区域负担最重（ASDR 4.27）。中低SDI区域增长最快（EAPC 1.72），格鲁吉亚EAPC全球最高（3.50）。

5. 糖尿病与慢性肾病

DM是DALYs负担首要原因（7893万），死亡率增长最缓（EAPC 0.16）。CKD增长迅猛（死亡EAPC 1.69），高SDI区域增速显著（EAPC 2.89）。大洋洲DM死亡率最高（ASDR 109.64），乌克兰CKD增长最快（EAPC 14.25）。

6. 视力障碍负担

BVL导致167万DALYs（ASR 19.72），中低SDI区域负担最重（ASR 44.80）。卢森堡增长最快（EAPC 2.89）。

结论与意义

研究揭示了过去三十年间HFPG相关NCDs负担的复杂演变：DM、IHD和卒中仍是主要负担，而肝癌、CKD和胰腺癌增速惊人。疾病负担与SDI水平呈负相关，男性普遍高于女性。这一趋势背后，人口老龄化、生活方式改变及医疗资源不均等构成关键驱动因素。值得注意的是，CVD负担在高SDI区域的下降印证了有效干预的价值，而中低SDI区域肿瘤和CKD的快速增长敲响了警钟。

未来防控策略需采取多维度路径：通过糖税、健康宣传等措施强化一级预防；在基层医疗推广血糖筛查和综合管理；针对肝癌、胰腺癌等快速增长疾病加强机制研究。尤其需关注中低SDI区域的资源倾斜和性别差异化策略。这项研究不仅填补了HFPG归因负担的全景空白，更为实现全球慢性病防控目标提供了精准导航图。