政府主导的老年人就业计划对抑郁症状和自杀意念发生风险的影响：一项全国性纵向研究

《Psychological Medicine》：Impact of a government-led employment program on the onset of depressive symptoms and suicidal ideation in older adults: A nationwide longitudinal study

本刊推荐：为应对人口老龄化背景下老年人高自杀率问题，研究人员开展了一项关于政府主导的老年就业计划对心理健康影响的全国性纵向研究。通过离散时间生存分析发现，参与计划可显著降低抑郁症状（HR=0.76）和自杀意念（HR=0.60）发生风险，为老龄化社会的心理健康促进提供了循证政策依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人心理健康问题日益成为公共卫生领域的重要挑战。在经济合作与发展组织（OECD）国家中，韩国老年人自杀率位居首位，2022年65岁及以上人群自杀死亡率高达每10万人39.9例，是OECD平均水平的三倍多。这种严峻形势与老年人面临的社会隔离、慢性疾病、生活质量下降等多重风险因素密切相关。在此背景下，探索可干预的社会决定因素，如通过就业促进社会参与，对于制定有效的心理健康干预策略具有重要意义。

《Psychological Medicine》最新发表的一项研究通过分析韩国福利面板研究（KoWEPS）2009-2024年的纵向数据，深入探讨了政府主导的老年就业计划对抑郁症状和自杀意念发生风险的预防作用。该研究采用离散时间生存分析方法，追踪了近万名65岁及以上老年人的心理健康状况变化，为理解就业活动对老年心理健康的保护机制提供了高质量证据。

研究方法的核心在于运用离散时间生存分析（discrete-time survival analysis）和互补双对数连接函数（complementary log-log link）的广义线性模型，这种统计方法特别适合处理面板数据的区间删失结构。研究选取了韩国福利面板研究这一全国代表性纵向调查数据，分别以2009年（抑郁症状分析）和2012年（自杀意念分析）为基线，排除了已有抑郁症状或自杀意念的个体，最终纳入8,456名（抑郁症状）和8,766名（自杀意念）老年人。主要观察指标包括使用CES-D-11量表评估的抑郁症状（评分≥16分）和自报的过去一年自杀意念。

研究结果

基线特征描述

参与老年就业计划的个体中女性比例较高（64.2%-73.4%），多数年龄在70-79岁之间（59.8%），且来自低收入家庭的比例较高（79.1%-81.0%）。与未参与者相比，参与者教育水平较低，慢性疾病患病率较高（90.7%-92.8%），但自评健康状况较好，吸烟和问题饮酒比例较低。

发病率分析

表格数据显示，参与就业计划的老年人抑郁症状和自杀意念的粗发病率均低于未参与者。抑郁症状的发病率在参与者中为每千人年101.7例，未参与者为114.8例；自杀意念的发病率在参与者中为每千人年11.5例，未参与者为18.6例。随时间推移，参与者的发病率优势更为明显。

关联强度分析

在完全调整模型中，参与老年就业计划与抑郁症状发生风险降低24%（HR=0.76，95% CI：0.67-0.86）相关，与自杀意念发生风险降低40%（HR=0.60，95% CI：0.45-0.81）相关。这种保护性关联在所有渐进调整模型中均保持稳定，表明结果具有稳健性。

亚组分析

亚组分析揭示了重要效应修饰因素。对于抑郁症状，就业的保护作用在自评健康状况差的人群中更为明显（HR=0.68，95% CI：0.57-0.81）。对于自杀意念，风险降低仅在有婚姻史缺失（离异、丧偶或从未结婚）的个体中达到统计学意义（HR=0.48，95% CI：0.32-0.73），且婚姻状态的交互作用显著（p=0.046）。此外，80岁及以上高龄老年人中也观察到明显的保护趋势，尽管因样本量限制未达到统计学显著性。

讨论与结论

本研究通过严谨的纵向设计证实，政府主导的老年就业计划可作为预防老年人抑郁症状和自杀意念的有效策略。就业可能通过多种机制发挥保护作用：提供经济补偿减轻财务压力，创造社会参与机会减少孤独感，赋予社会角色增强自我价值感，以及建立生活规律促进心理健康。

特别值得注意的是，就业计划对特定弱势亚群（如社会孤立风险高的未婚/丧偶者、健康状况差者）表现出更强的保护效应，这提示针对性扩大计划覆盖面对减少健康不平等具有重要意义。研究结果支持将就业为基础的干预措施纳入老龄化社会的心理健康促进体系，为政策制定者提供了科学依据。

尽管存在无法完全排除混杂因素的限制，但本研究通过全国代表性样本、长期随访和严谨统计方法增强了因果推断力度。未来研究可进一步探讨就业计划类型、强度和工作内容对心理健康效益的影响，以及潜在的心理社会机制。这些发现为开发针对老年人心理健康的综合干预策略指明了方向，对应对全球人口老龄化挑战具有重要启示。