感官障碍老年患者循证处方指南与资源的范围综述：现状与缺口分析

《Primary Health Care Research & Development》：A scoping review of guidelines and resources to?promote evidence based prescribing for older people with sensory impairment

本刊编辑推荐：针对感官障碍（视觉/听觉损伤）老年患者（≥65岁）处方行为证据缺失的现状，研究人员开展了范围综述。通过对MEDLINE、EMBASE等5大数据库及61份灰色文献的系统检索（2012-2023），发现竟无符合预设PCC（人群-概念-背景）框架的研究。该结果凸显了高风险人群循证处方支持资源的严重匮乏，为开发针对性处方指南提供了紧迫性依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，感官障碍老年患者群体正以前所未有的速度扩大。世界卫生组织预测，到2030年全球每四人中就有一人面临听力损伤，而英国数据显示届时全国20%人口将超过65岁。更令人警惕的是，近50万英国人将同时遭受视力与听力双重障碍的困扰，其中41.8万人年龄超过70岁。这些数字背后隐藏着一个严峻的医疗挑战：当感官障碍与年龄相关的多重用药现象叠加时，患者用药安全防线正面临巨大考验。

多重用药（Polypharmacy）现象在65岁以上初级保健人群中高达95%，而感官障碍使得本已复杂的用药管理雪上加霜。视觉障碍者难以识别药片外观变化、阅读药品标签；听觉障碍者则面临医患沟通壁垒。更棘手的是，现行临床指南多围绕单病种制定，缺乏对感官障碍特殊需求的考量，这可能导致药物不良事件风险激增。正是基于这样的背景，斯特拉斯克莱德大学的研究团队决定通过系统性的范围综述，探寻现有证据体系中针对这一特殊群体处方支持资源的真实状况。

研究人员采用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）标准框架，对2012年1月至2023年4月期间的文献进行地毯式检索。技术方法主要包括：基于PCC（Population, Concept, Context）框架的检索策略设计，覆盖MEDLINE（Ovid）、EMBASE（Ovid）等5大专业数据库及Google Scholar等灰色文献源；使用Rayyan系统进行文献筛选，采用双人独立筛查机制；最终通过PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews）流程图呈现检索结果。特别值得注意的是，团队将搜索范围扩展至61个专业机构网站，包括皇家制药学会、世界卫生组织等国际组织，确保覆盖面的完整性。

研究结果

文献筛选结果

经过系统检索，共获得3,590条记录，经过去重和筛选后10篇进入全文评估阶段，灰色文献补充61条。但令人惊讶的是，竟无任何研究符合预设的严格纳入标准。

相关证据的间接启示

虽然直接证据缺失，但团队发现相邻研究领域存在可借鉴的发现：例如沟通策略优化（如为听力障碍者延长就诊时间）、药物依从性支持（如固定复方制剂简化方案）等。这些研究提示感官障碍患者可能需要个体化处方策略，但均未直接探讨处方行为本身。

现有通用资源的局限性

研究识别出若干通用性工具如STOPP/START（Screening Tool of Older Persons' Prescriptions/Screening Tool to Alert to Right Treatment）标准、啤酒（Beers）准则等，但这些工具均未纳入感官障碍的特殊考量。英国皇家制药学会提出的药物优化（Medicines Optimisation）四原则（理解患者体验、循证药物选择、安全用药、常规实践）虽具指导价值，但缺乏具体实施指引。

讨论与意义

这项研究揭示了一个令人警醒的证据空白：尽管感官障碍老年患者面临显著的用药安全风险，但现有文献体系竟未能提供任何针对性的处方行为指导。这一发现具有三重重要意义：

首先，它凸显了临床实践与特殊人群需求之间的脱节。当感官障碍与多重用药、多病共存（Multimorbidity）等老年综合征叠加时，标准化的处方指南可能不再适用。例如视力障碍者无法识别变色药片，听力障碍者难以理解复杂用药说明，这些都需要处方者调整沟通方式和药物选择策略。

其次，研究指出了医疗系统适应性改革的迫切性。随着非医学处方者（Non-medical Prescribers）角色的扩展，如何确保各类处方者具备应对感官障碍的能力成为关键。作者建议未来指南应纳入感官适应性策略，如简化 regimens（治疗方案）、利用辅助技术设备等。

最后，该综述为未来研究指明了方向。迫切需要开发针对性的证据资源，可能包括：感官障碍适应性处方指南、处方者培训模块、患者辅助技术评估框架等。特别值得注意的是，研究者强调需要区分听力障碍（Hard-of-hearing）与聋人文化（Deaf Culture）群体的不同需求，后者可能需要手语翻译等特殊支持。

这项发表在《Primary Health Care Research & Development》的研究如同一面镜子，映照出医疗体系对特殊人群需求响应的滞后性。当全球迈入超老龄化时代之际，如何让感官障碍老年患者安全用药，不再是一个可以忽视的命题。研究团队的空白发现，恰恰是最有力的行动呼吁。