坦桑尼亚心脏专科医院住院患者抗生素使用趋势与耐药性管理挑战（2016-2022）

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Trends in antibiotic use among cardiovascular heart disease inpatients at the Jakaya Kikwete Cardiac Institute in Tanzania from 2016 to 2022

本研究针对坦桑尼亚唯一心脏专科医院JKCI开展6年回顾性分析，揭示心血管住院患者抗生素使用强度达29.9 DDD/100床日，其中储备类药物（Reserve）占比47.0%且碳青霉烯类主导，提示当前抗菌药物管理（AMS）存在优化空间，为低收入国家专科医院制定AWaRe分类导向的管控策略提供关键证据。

　　

在坦桑尼亚唯一的心脏专科医院Jakaya Kikwete Cardiac Institute（JKCI），心血管疾病住院患者的抗生素使用情况一直缺乏系统监测。作为承担全国心脏介入和开胸手术任务的转诊中心，该院的用药模式直接影响抗菌药物耐药性（AMR）发展趋势。特别是在中低收入国家，经验性用药往往加速耐药菌传播，而专科医院的用药数据更是凤毛麟角。

为填补这一空白，研究团队对2016年7月至2022年6月期间的住院患者抗生素处方展开回溯性分析。他们采用世界卫生组织推荐的AWaRe（Access-Watch-Reserve）分类框架，结合解剖治疗化学（ATC）分类系统，对30,885张处方进行标准化处理。特别值得注意的是，研究者创新性地使用床位占用率校正公式（Total DDD × 100 days admitted × days in year serviced × total beds），有效消除了医院建设初期床位使用率波动对数据的影响。

通过定义日剂量（DDD） per 100 bed-days这一标准化指标，研究人员发现全院抗生素使用强度为29.88 DDD/100 bed-days。更令人警觉的是，碳青霉烯类抗生素成为主导品类，其中美罗培南（meropenem）使用量居首。按照WHO的AWaRe分类，储备类药物（Reserve agents）占比高达47.0%，观察类药物（Watch agents）占31.7%，而基本药物（Access agents）仅占21.3%。在剂型分布上，注射剂型占55.5%，显著高于口服剂型。

关键方法包括：1）利用医院MedPro系统提取6年住院患者全身性抗生素处方数据；2）采用WHO AWaRe分类和ATC编码进行药物分类；3）使用经床位占用率校正的DDD/100 bed-days指标量化使用强度；4）通过单因素方差分析（ANOVA）比较不同患者特征的用药差异。

患者特征与用药模式分析显示：

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  医保类型中NHIF参保者占64.3%，其抗生素使用量最大（18.98 DDD/100 bed-days）
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  跨年度持续用药患者的DDD值（19.19）显著高于当年完成治疗者（10.69）
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  2021-2022财年使用强度（7.79）较2016-2017财年（0.74）增长超10倍

研究结论表明，坦桑尼亚心脏专科医院存在广谱抗生素过度使用现象，特别是碳青霉烯类和三代头孢菌素等最后防线药物。这种AWaRe分类的严重失衡（储备类和观察类合计78.7%）暴露出在缺乏本地用药指南和规范升级路径的情况下，经验性使用美罗培南已成为默认选择。该研究为专科医院抗菌药物管理提供了重要基准，强调通过AWaRe导向的处方审核和静脉-口服转换协议，可有效减少不必要的广谱抗生素使用。

这项发表在《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》的研究，首次系统揭示了非洲心脏专科医院的抗生素使用全景，为全球范围内应对AMR挑战提供了来自低收入国家的专科医院实证数据。特别是在COVID-19大流行后抗生素消费量全球上升的背景下，JKCI的经验为类似医疗 settings 的抗菌药物管理方案设计提供了关键参考。