阿曼精神疾病患者代谢综合征的患病率及影响因素：一项横断面研究

《Scientific Reports》：Prevalence and associated factors of metabolic syndrome among Omani adults with mental illnesses: a cross-sectional study

本研究针对阿曼精神疾病患者中代谢综合征（MetS）患病率及影响因素这一区域研究空白，开展了首个横断面调查。结果显示，基于ATP III-A、IDF和Joint Statement三种标准，MetS患病率分别为29.9%、30.3%和33.1%。Logistic回归分析发现，腰围（OR=1.06）和甘油三酯（OR=2.43）是MetS的显著危险因素，而较高体力活动水平（OR=0.97）和使用抗糖尿病药物（OR=0.17）则是保护因素。该研究为阿曼将常规代谢筛查和结构化生活方式干预纳入精神卫生服务提供了首个本土证据。

　　

在全球范围内，精神疾病（Mental Illnesses）给个人和社会带来了沉重的负担。据统计，约有7.92亿人受到精神疾病的困扰，占全球人口的10.7%。然而，与身体疾病相比，精神健康问题常常被低估，尤其是在中低收入国家。更令人担忧的是，精神疾病患者不仅承受着心理上的痛苦，他们的身体健康也面临严重威胁，其预期寿命甚至比普通人群缩短10至25年。这种过早死亡的一个重要原因，是精神疾病患者发生心血管疾病、2型糖尿病等躯体疾病的风险显著增高，而代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）在其中扮演了关键角色。

代谢综合征并非单一疾病，而是一系列心血管和代谢异常危险因素的集合，包括中心性肥胖、高血压、血脂异常（如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）以及空腹血糖升高。当这些危险因素聚集在一个人身上时，会极大地增加患心血管疾病和糖尿病的机会。尽管代谢综合征在普通人群中已不少见，但大量研究证实，精神疾病患者中代谢综合征的患病率更高。这种“身心共病”的现象使得疾病管理变得异常复杂，是导致精神疾病患者预期寿命缩短的主要原因之一。

精神疾病与代谢综合征之间的关联是双向且复杂的。一方面，某些精神疾病本身可能伴随不健康的生活方式，如饮食不均衡、体力活动不足、吸烟等，这些都会增加代谢风险。另一方面，治疗精神疾病的药物，特别是第二代抗精神病药物（如奥氮平、氯氮平），已知会引起体重增加、血脂异常和血糖调节紊乱，从而“助推”代谢综合征的发生。此外，年龄、性别、教育水平等社会人口学因素也可能产生影响。

尽管这一问题在全球范围内已引起广泛关注，但在阿曼乃至整个海湾合作委员会（Gulf Cooperation Council, GCC）地区，相关研究却几乎空白。该地区正经历快速的社会经济转型，城市化进程加速，传统的饮食模式被高脂肪、高糖的加工食品所取代，这些变化可能进一步推高代谢性疾病的发病率。同时，对精神疾病的污名化和相对有限的心理健康服务资源，可能阻碍了对精神疾病患者躯体健康的有效管理。在这种背景下，厘清阿曼精神疾病患者群体中代谢综合征的流行状况及其相关因素，成为制定针对性干预措施的首要步骤。为此，研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“Prevalence and associated factors of metabolic syndrome among Omani adults with mental illnesses: a cross-sectional study”的研究论文，首次揭示了这一特定人群的代谢健康风险图谱。

为了回答上述问题，研究团队采用横断面研究设计，于2023年3月至9月期间，从阿曼马斯喀特的两所三级医院（Al-Masarra Hospital和Sultan Qaboos University Hospital）的精神科门诊招募了251名符合条件的精神疾病成年患者。关键研究方法包括：使用三种国际标准（IDF、ATP III-A、Joint Statement）诊断MetS；通过问卷和病历回顾收集社会人口学、临床资料及用药情况；采用Godin-Shephard休闲时间体力活动问卷（GSLTPAQ）评估体力活动水平；并进行标准化的人体测量（如腰围）和生物化学检测（如甘油三酯）。数据分析采用描述性统计和二元Logistic回归，以识别MetS的独立相关因素。

样本特征

研究共纳入251名精神疾病患者，平均年龄为38.4岁（标准差为10.6岁），年龄范围在18至70岁之间。其中，56.6%的参与者年龄在40岁以下，男性略多于女性（52.2% vs. 47.8%）。约一半参与者已婚（50.6%），超过半数处于失业状态（51.4%），并且大部分（54.2%）受教育程度为中学或以下。

代谢综合征的患病率

根据三种不同的诊断标准，代谢综合征的患病率非常接近。采用修订的成人治疗组III（ATP III-A）标准，患病率为29.9%；采用国际糖尿病联盟（IDF）标准，患病率为30.3%；而采用IDF与其他机构的联合声明（Joint Statement）标准，患病率稍高，为33.1%。这一结果表明，大约三分之一参与研究的精神疾病患者患有代谢综合征，凸显了该群体面临显著的代谢健康风险。

代谢综合征的相关因素

通过二元Logistic回归分析，研究人员识别出几个与代谢综合征显著相关的因素。需要谨慎解释的是，腰围和甘油三酯本身就是代谢综合征的诊断标准组成部分，因此它们的显著关联（腰围：OR=1.063, 95% CI: 1.034-1.092, p<0.001；甘油三酯：OR=2.433, 95% CI: 1.401-4.219, p=0.002）更多是证实了诊断标准的一致性，而非独立的预测因素。

更具临床意义的发现来自于非定义性的相关因素。分析显示，较高的体力活动水平（通过Godin评分衡量）与较低的代谢综合征风险相关（OR=0.974, 95% CI: 0.949-0.997, p=0.031）。这意味着，鼓励精神疾病患者增加运动，可能是预防代谢综合征的有效策略。另一个保护性因素是使用抗糖尿病药物（OR=0.172, 95% CI: 0.040-0.732, p=0.017），这表明针对血糖的药物治疗不仅能够控制糖尿病，还可能对代谢综合征的其他组分产生积极的调节作用，从而降低整体风险。此外，其他一些变量，如年龄、教育水平、共病慢性病数量等，在调整其他因素后，未显示出显著的独立关联。

本研究首次提供了阿曼精神疾病成年患者中代谢综合征患病率的本土数据，三种国际诊断标准得出的一致性结果（29.9%-33.1%）增强了研究发现的可靠性。这一患病率水平与部分国际研究相近，但低于海湾地区一些邻国的报告，可能与该研究样本相对年轻（平均38.4岁）有关。讨论部分着重强调了研究结果对阿曼精神卫生服务的启示。最重要的发现是，较高的体力活动水平和抗糖尿病药物的使用是代谢综合征的保护因素。这强烈提示，在精神卫生服务中整合促进体力活动的结构化干预（例如，提供运动咨询，建立转介至体重管理/营养科的路径）以及优化糖尿病管理，对于改善精神疾病患者的长期躯体健康结局至关重要。

同时，讨论也客观指出了本研究的局限性。横断面设计无法确定因果关系。便利抽样来自两家三级医院，可能限制结果向更广泛精神疾病人群的外推。部分数据（如体力活动）依赖自我报告，可能存在偏倚。尤为重要的是，由于病历记录信息所限，研究未能详细分析不同种类、剂量和疗程的精神科药物（特别是与代谢风险密切相关的第二代抗精神病药）对代谢综合征的具体影响，这可能导致残留混杂。此外，研究将不同精神疾病诊断的患者合并为一组进行分析，未能探讨不同疾病（如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症）特有的代谢风险模式。

综上所述，这项开创性研究揭示，阿曼精神疾病患者中存在不容忽视的代谢综合征负担。尽管腰围和甘油三酯水平作为诊断组分其关联性在意料之中，但体力活动和抗糖尿病药物的保护作用指出了明确的干预方向。研究结论强烈呼吁将常规代谢筛查（包括腰围、血压、空腹血糖和血脂谱）作为精神科门诊的标准流程，并在此基础上实施以增加体力活动为核心的结构化生活方式支持项目。这些基于实证的服务行动，对于阻断从精神疾病到躯体共病的不良健康轨迹，最终延长精神疾病患者的预期寿命并改善其生活质量，具有重要的现实意义。未来的研究需要采用纵向设计，并详细记录精神科用药情况，以更深入地揭示风险因素及其动态变化，为制定更精准的预防和干预策略提供依据。