叙利亚医学院校眼科教育与全身性疾病整合的现状评估：一项揭示知识缺口的横断面研究

《Scientific Reports》：Ophthalmology education and systemic disease integration in Syrian medical schools: a cross-sectional assessment of knowledge gaps

本刊推荐：为应对全球眼科教育萎缩及叙利亚冲突背景下的特殊挑战，研究人员开展横断面调查，评估500名叙利亚高年级医学生和眼科住院医师对全身性疾病眼部表现的知识掌握情况。结果显示，56.2%参与者缺乏临床暴露，仅20.6%具备高认知水平，且诊断信心与年龄/临床经验正相关(p<0.05)。该研究揭示了叙利亚医学教育中眼科-全身性疾病整合的显著缺口，为课程改革提供关键证据。

　　

视力损伤被广泛认为是高度致残性的健康问题，世界卫生组织报告显示全球有22亿人存在视力损伤或失明，其中约10亿病例本可预防或治疗。许多全身性疾病会以眼部症状作为潜在病理的首发表现，因此医疗从业者需要足够的眼科培训来有效识别和管理这些疾病。然而尽管眼科具有重要临床意义（占初级保健咨询的1.5-11.8%，65岁以上患者中达20%），全球医学院校却在减少眼科教学时间。2024年的一项系统综述表明，全球眼科教育呈下降趋势，约75%的医学生报告对眼科知识信心不足，67%认为眼部评估技能欠缺。这种教育缺陷可能通过延误诊断和漏诊全身性疾病指标而影响患者预后。

叙利亚医学教育遵循与国际体系相似的六年制课程，但长期冲突和基础设施损坏带来了独特挑战。在全球文献记录眼科教育标准下降的同时，叙利亚机构还面临教师外流和资源限制等额外障碍。本研究旨在解决叙利亚特定的知识缺口，同时促进对危机影响环境中眼科教育挑战的理解。

在这项发表于《Scientific Reports》的研究中，Saja Karaja等研究人员对叙利亚七所公立大学和私立机构的500名医学学员（包括五年级和六年级医学生以及眼科住院医师）进行了横断面调查。研究采用经过验证的问卷，通过Google Forms在三个月内收集数据，并使用SPSS进行统计分析。问卷包含五个部分：人口统计学特征、对具有眼部表现的全身性疾病的一般认识、对特定疾病及相关眼部症状的具体知识、临床实践模式和对眼科知识重要性的认知，以及关于提高眼科专业知识和识别教育挑战的意见。为确保数据质量，问卷被翻译成阿拉伯语并进行回译验证，预试验显示良好的内部一致性（Cronbach's α=0.82）。

主要研究方法

研究采用横断面设计，通过在线问卷对叙利亚500名医学学员（年龄18-35岁，性别分布均衡）进行调查。样本量使用Cochran公式计算，置信水平95%，误差幅度5%，得出最小样本量为385。数据收集期为2024年10月12日至2025年1月12日。统计分析采用SPSS 22版，使用卡方检验评估分类变量间的关联，p≤0.05视为显著。

人口统计学特征

参与者的平均年龄为18-24岁（84.2%），性别分布均衡（女性50.8%，男性49.2%）。大多数参与者来自哈马大学（29.0%）、霍姆斯大学（24.2%）和大马士革大学（17.2%）。五年级学生占43.4%，六年级学生占45.6%，眼科住院医师占10.0%。

眼科暴露与临床经验

66.4%的参与者有眼科暴露史，主要通过正式课程（56.8%），但33.6%报告无任何暴露。56.2%的参与者缺乏全身性疾病患者的临床经验。对全身性疾病可能呈现眼部症状的概念认知水平分布为：高认知度20.6%，中等认知度58.6%，低认知度9.2%。

诊断信心与疾病识别

58.6%的参与者遇到过全身性疾病引起的眼部症状患者，但仅4.2%报告高诊断信心，48.8%表示不确定。参与者最常识别高血压（96.2%）和糖尿病（97.4%）的眼部表现，但对结节病等疾病的识别率较低（49.4%）。具体眼部表现识别中，高血压视网膜病变（95.60%）和糖尿病视网膜病变（96.00%）认知度高，但对巩膜炎（26.80%）等表现认知度低。

人口因素与认知水平的关联

认知水平随年龄和培训阶段显著增加（p<0.05）。PGY4住院医师的高认知度达85.7%，而五年级学生仅为8.7%。性别差异显著（p=0.005），男性高认知度比例（25.20%）高于女性（16.14%）。不同大学间的认知水平无显著差异，但塔尔图斯大学（28.57%）和私立大学（27.08%）的参与者表现较好。

暴露方式与知识获取

有眼科暴露史的参与者高认知度为22.28%，无暴露史者为17.26%。结合研究与正式课程的混合暴露方式认知度最高（47.37%）。有全身性疾病临床经验的参与者高认知度为24.20%，无经验者为17.79%。诊断信心与认知度显著相关（p<0.001），高信心组中85.7%为高认知度。

讨论与结论

本研究首次全面评估了叙利亚医学学员在眼科教育中的知识缺口，揭示了暴露不足、认知水平不高和诊断信心低下等关键问题。研究发现认知度和诊断信心随临床经验和培训年限增加而提高，支持延长临床实习和住院医师培训的价值。性别差异可能反映了文化因素对信心报告的影响而非能力差异。不同机构间的表现差异凸显了课程标准化的必要性。

研究结果与全球趋势一致，表明确保所有医学生获得充分眼科培训的紧迫性。建议将研究活动纳入医学培训，采用数字微学习和互动在线平台，实施结构化临床暴露，并制定符合国际眼科理事会（ICO）指南的全国统一课程。这些干预措施有望减少人口统计学和课程差异，提高对影响眼部的全身性疾病的熟练程度，最终改善医疗服务质量。

这项研究为叙利亚医学教育重建提供了重要基线数据，并为面临类似挑战的资源有限环境提供了参考模型。未来研究应评估这些教育干预的长期效果，并探索学员经验以推动全球眼科教育的进步。