创伤性脑损伤后健康相关生活质量评估：基于亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦的EQ-5D-5L多中心研究

《Scientific Reports》：Assessment of quality of life after traumatic brain injury in adults from Armenia, Georgia, and Moldova using EQ-5D-5L

本研究针对中低收入国家创伤性脑损伤(TBI)患者健康相关生活质量(HRQoL)数据匮乏的现状，在亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦三家医院开展多中心研究。通过标准化TBI登记册和EQ-5D-5L量表对386例患者进行评估，发现格拉斯哥昏迷评分(GCS)与HRQoL呈负相关(r=-0.201,p<0.001)，轻度TBI患者并未始终报告更高生活质量。多元回归显示年龄、国家和合并伤是EQ-5D指数的独立预测因子。研究强调了在中低收入国家建立标准化TBI登记系统和康复服务的重要性。

　　

当大脑遭遇突如其来的创伤，生活将发生怎样的改变？在全球范围内，创伤性脑损伤(TBI)正成为导致残疾和死亡的主要原因之一，每年新增病例高达2700-6900万例。尤其令人担忧的是，中低收入国家(LMICs)的TBI发生率是高收入国家的三倍，但超过80%的相关研究却集中在发达国家。亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦这三个中低收入国家虽然遵循国际TBI治疗指南，但在院前护理、专业设备和康复服务方面存在严重不足，且缺乏标准的国家TBI登记系统。

为了填补这一空白，由Diana Dulf领衔的国际研究团队在《Scientific Reports》上发表了开创性研究，首次系统评估了这三个国家TBI患者的健康相关生活质量(HRQoL)。研究人员于2019年3月至9月期间，在三国的创伤医院收集了386例成年TBI患者的数据，使用标准化TBI登记册记录人口学特征和损伤情况，并在出院时采用EQ-5D-5L量表评估HRQoL。

关键技术方法

研究采用医院为基础的标准化TBI登记册，在三国的创伤中心前瞻性收集患者数据。HRQoL评估使用国际通用的EQ-5D-5L量表，包含五个维度的描述性系统和视觉模拟量表(EQ-VAS)。统计分析使用RStudio进行，包括Spearman相关性和多元线性回归，以探讨GCS评分与HRQoL的关系。

研究结果

患者人口学和损伤特征

研究共纳入386例19-94岁的TBI患者，其中摩尔多瓦201例(52.1%)、格鲁吉亚156例(40.4%)、亚美尼亚29例(7.5%)。男性占主导地位(66.3%)，主要损伤机制为跌倒(51%)和道路交通伤害(29.8%)。三国在损伤特征上存在显著差异：格鲁吉亚和摩尔多瓦以跌倒为主(分别为57.7%和49.8%)，而亚美尼亚以交通事故为主(41.4%)。

基于急诊科GCS评分，76.2%为轻度TBI(GCS 13-15)，但各国严重程度分布不同。摩尔多瓦的中度(24.4%)和重度TBI(11.9%)比例最高。常见症状包括头痛(99.5%)、恶心(90.9%)，合并伤也很普遍，以胸部损伤(50.3%)和四肢损伤(下肢48.7%，上肢47.7%)最常见。

HRQoL的跨国差异

288例患者(74.6%)完成了EQ-5D-5L评估。在五个维度中，疼痛/不适和焦虑/抑郁是最常报告的问题，而行动能力受影响最小。EQ-VAS评分显示明显的跨国差异：摩尔多瓦和亚美尼亚患者评分较高(中位数分别为90和93)，而格鲁吉亚患者评分较低(中位数50)，表明其自评健康状况较差且变异性更大。

EQ-5D指数值也呈现类似模式，摩尔多瓦和亚美尼亚患者多数接近满分1.0，而格鲁吉亚患者中位数较低且分布较广，甚至出现负值。

GCS与HRQoL的意外关联

研究发现GCS评分与EQ-5D指数呈显著负相关(r=-0.286, p<0.001)，表明神经功能较好的患者反而报告较低的HRQoL。这一反直觉的关系通过散点图清晰可见，大多数数据点集中在GCS高分区域(14-15分)，但对应的指数评分分布广泛。

深入分析发现，6.6%的轻度TBI患者报告生活质量较差(指数<0.3)，而1.8%的重度TBI患者报告良好生活质量(指数>0.8)。这些异常值凸显了单靠GCS预测生活质量的局限性。

HRQoL的预测因素

多元线性回归分析显示，年龄(β=-0.142, p=0.005)、国家(β=-0.731, p<0.001)和合并伤(β=-0.199, p=0.003)是EQ-5D指数的独立预测因子，而性别、GCS和住院时间无显著关联。这表明人口学和损伤背景因素对早期HRQoL的影响大于初始神经功能严重程度。

研究结论与意义

这项研究首次揭示了中低收入国家TBI患者HRQoL的复杂模式，挑战了传统的"损伤越轻、生活质量越高"的假设。GCS与HRQoL的负相关可能反映了"残疾悖论"现象：重度损伤患者可能将任何恢复视为重大改善，而轻度损伤患者可能因期望值与现实差距而报告更差生活质量。文化因素、健康素养和心理韧性等因素也可能影响自评结果。

研究强调需要超越GCS评分，采用多维度的TBI后评估方法。三国在HRQoL上的差异提示，医疗系统因素如康复服务可及性可能显著影响长期结局。建立标准化TBI登记系统和加强康复服务对改善中低收入国家TBI患者预后至关重要。

这项研究为理解不同医疗环境下TBI恢复轨迹提供了宝贵见解，为未来制定针对性干预措施和政策规划奠定了科学基础。研究结果呼吁全球关注中低收入国家神经创伤患者的长期生活质量，推动更公平的脑健康服务资源分配。