预测不可预测的事件：揭示急诊科意外死亡的隐藏模式——一项回顾性研究

《Acta Clinica Belgica》：Predicting the unpredictable: unveiling hidden patterns of emergency department unexpected deaths - a retrospective study

本研究回顾性分析2019-2023年Liège大学医院急诊科461,958例成人就诊数据，发现5.1%的死亡为意外死亡。意外死亡患者多由非医疗救护车转运、分诊级别较低，且早期预警评分（EWS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分异常提示死亡风险降低。结论指出需优化急诊科短留区及分诊流程管理。

　　

摘要

研究目的

急诊科（ED）中的意外死亡虽然罕见，但可能表明存在未能及时发现患者病情恶化的情况。本研究旨在识别与意外死亡相关的风险因素，并更准确地描述处于风险中的患者在急诊科停留期间的情况。

研究方法

本研究在2019年至2023年间对列日大学医院（CHU Liège）的两个急诊科进行了回顾性分析。所有成人患者（≥16岁）的死亡病例均从医院的电子健康记录中提取，并根据预先定义的标准被分类为“预期死亡”或“意外死亡”。研究使用R软件分析了患者的 demographic 数据、分诊等级、生命体征、早期预警评分（EWS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、护理地点以及死亡时间等信息。

研究结果

在461,958例急诊科收治患者中，有823名成人患者死亡。其中42例（5.1%）被归类为意外死亡。这些患者更常由非医疗救护车运送（40.5% vs 27.5%，p = 0.006），分诊等级较低（p < 0.001），且较少被送入抢救室（73.8% vs 49.8%，p = 0.002）。他们的早期预警评分较低（0–4分：77.4% vs 48.5%，p = 0.006），初始格拉斯哥昏迷评分较高（p = 0.002）。多变量分析显示，较高的早期预警评分（≥7分）和异常的格拉斯哥昏迷评分都与较低的意外死亡风险相关（OR 0.10，p = 0.03；OR 0.32，p = 0.05），这表明这些因素在预期死亡病例中更为常见。

结论

意外死亡占急诊科死亡总数的5.1%，其发生前往往伴有行为改变或轻微的生命体征异常等细微征兆。许多意外死亡发生在患者初步病情稳定之后，尤其是在住院时间较短的区域，这凸显了需要重新审视这些科室在医院系统中的组织结构和作用。