接受肾移植且患有持续性甲状旁腺功能亢进的患者使用双膦酸盐类药物：需谨慎考虑

《Acta Clinica Belgica》：Bisphosphonates in a kidney transplant recipient with persistent hyperparathyroidism: think twice

肾移植术后骨质疏松患者经5年抗骨吸收治疗无效，最终确诊为持续性高钙血症及低磷血症，提示抗骨吸收药物可能掩盖高钙血症，延误钙磷代谢异常治疗，而高钙血症驱动的低磷血症可导致抗骨吸收治疗失效。结论强调术前控制CKD相关矿物质骨病的重要性，并指出骨 turnover标志物在指导PTH抑制及骨质疏松治疗中的关键作用。

　　

摘要

引言

肾移植后的骨骼疾病具有复杂性，其特征同时涵盖了老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松、糖皮质激素诱导的骨质疏松以及慢性肾病（CKD）相关骨质疏松的表现。

病例介绍

我们报告了一例60岁的女性肾移植受者，她患有骨质疏松症，尽管接受了5年每年一次、每次5毫克唑来膦酸的静脉注射治疗，但其骨密度（aBMD）仍未改善。经过全面检查后，持续性的甲状旁腺功能亢进及其导致的低磷血症被认为是最可能的病因。

讨论

持续性甲状旁腺功能亢进在肾移植患者中较为常见。使用抗吸收药物进行治疗可能会掩盖这种疾病的骨骼病变特征，从而延迟甲状旁腺激素（PTH）抑制治疗的开始。同时，由PTH引起的低磷血症可能是抗吸收治疗失败的原因之一。

结论

本病例强调了在开始使用针对骨骼的药物之前控制慢性肾病相关的矿物质和骨骼疾病的重要性，这也与最近的共识意见一致。在骨骼代谢标志物在指导PTH抑制治疗和骨质疏松治疗中越来越重要的背景下，抗吸收药物可能会通过掩盖骨骼病变特征而使甲状旁腺功能亢进的诊断变得复杂。