综述：埃塞俄比亚老年人中可能存在的不适当用药行为及其相关因素：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Pharmaceutical Policy and Practice》：Potentially inappropriate medication use and associated factors among older adults in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis

埃塞俄比亚60岁以上老年人潜在不适当用药的Meta分析显示，42.11%存在用药问题，多药齐用是主要风险因素，且近年发生率显著上升。

　　
全球老龄化进程的加速对医疗体系提出了严峻挑战，其中不合理用药问题尤为突出。埃塞俄比亚作为东非人口大国，65岁以上老年群体占比已达3.6%，且预计到2050年将升至5.2%。这种快速老龄化趋势与医疗资源相对匮乏的结构性矛盾，使得老年人药物管理成为亟待解决的重要公共卫生议题。2020年全球老年人口已达7.27亿，预计2050年将突破15亿，这一背景下药物安全性问题的重要性愈发凸显。

在埃塞俄比亚的老年医疗实践中，潜在不适当用药（PIMs）的普遍性引起广泛关注。既往研究显示，该地区PIMs使用率存在显著差异，从9.8%到83%不等，这种波动性反映出医疗实践中的复杂问题。最新的系统综述与元分析整合了2014-2025年间15项研究数据，覆盖4804名老年患者，揭示了PIMs的现况及其影响因素。

研究团队采用国际通行的PRISMA标准构建研究框架，通过PubMed、Scopus等数据库进行系统性检索，最终纳入15项横断面观察性研究。在质量控制方面，运用Joanna Briggs研究所（JBI）的评估工具，对研究设计的科学性、样本代表性、数据采集的完整性进行严格审查，确保纳入研究的质量标准达到50%的阈值要求。

数据提取与整合过程中，研究人员发现三个关键特征：首先，PIMs使用率存在显著的时效性差异，2018年前的研究显示24.97%的患病率，而2018年后跃升至50.60%。这种时间跨度内的倍增趋势可能与医疗政策调整、老龄化加速或监测体系完善有关。其次，地域分布呈现非均衡性，安哈拉地区（6个研究）的PIMs使用率为37.2%，而奥罗米亚地区（3个研究）高达59.1%，这可能与不同区域医疗资源分配和用药规范执行力度存在关联。第三，药物类型分布存在特殊性，硝苯地平（13.6%）、阿司匹林（12%）和呋塞米（7.2%）构成主要的不当用药类型，这与非洲国家高血压高发率及基层医疗用药规范执行不足密切相关。

在影响因素分析方面，多药联用（即同时使用5种及以上药物）与PIMs使用存在显著正相关（OR=4.21，95%CI 2.49-7.13）。这种关联性在统计学上具有显著性，且与全球多国研究结果一致。值得关注的是，性别差异未达显著水平（OR=1.33），这可能与埃塞俄比亚老年人口性别结构（女性占比52.1%）及特定疾病谱系相关。年龄因素呈现非线性特征，72岁以上群体PIMs使用率（48.7%）较60-69岁群体（35.2%）存在明显上升，提示随着年龄增长，药物代谢能力下降与多重用药需求增加的矛盾加剧。

在方法学层面，研究团队创新性地采用三阶段异质性控制策略。首先通过森林图直观呈现各研究结果的离散程度，发现各研究置信区间存在显著重叠（图2）。继而运用Cochrane's Q检验和I2统计量量化异质性，结果显示总异质性高达98.49%，提示存在深层系统差异。最后通过亚组分析（按研究年份、地区、医疗场所分类）和元回归分析（以样本量、平均年龄为协变量），锁定研究年份作为主要异质性来源，2018年后纳入研究平均样本量（n=678）较之前（n=322）扩大113%，可能导致统计结果的敏感性增强。

讨论部分揭示了三个关键发现：其一，PIMs使用率（42.11%）显著高于全球平均水平（36.7%），但低于撒哈拉以南非洲其他国家的报告值（如南非48.2%，肯尼亚39.7%）。这种区域差异可能与经济水平、药物可及性及处方规范执行力度相关。其二，药物选择存在显著的地域偏好，奥罗米亚地区前三位PIMs药物（硝苯地平、氢氯噻嗪、美托洛尔）与安哈拉地区（阿司匹林、布洛芬、硝苯地平）存在用药谱系差异，反映不同区域医疗实践中存在特定的不合理用药模式。其三，虽然存在较高异质性（I2=98.49%），但通过敏感性分析排除单个研究后，整体效应值仍保持稳定（OR=3.89，95%CI 2.17-7.02），表明结果具有相对可靠性。

该研究对临床实践的政策制定具有三重启示：首先，建立基于地区特色的PIMs评估体系。安哈拉地区高血压相关用药问题突出，需重点加强抗高血压药物管理；而奥罗米亚地区肿瘤治疗药物的不当使用（占该区域PIMs的21.3%）则提示专科用药规范亟待完善。其次，推动多学科协作的用药审查机制。研究显示同时应用Beers、STOPP/START和MAI三个评估工具的研究，其PIMs检出率（53.8%）显著高于单一工具研究（39.2%），建议建立包含药师、全科医生、营养师和社工的四维审查体系。第三，实施分阶段的干预策略。针对2018年前的研究（平均样本量n=322），应优先加强基层医疗机构的用药教育；而2018年后纳入的更大规模研究（平均n=678），则需重点完善电子处方系统和自动药物冲突预警机制。

研究局限性需要特别说明：首先，地域覆盖存在结构性偏差，四分之三的研究集中在安哈拉（6个研究）和奥罗米亚（3个研究）两个主要区域，对提格雷（1个研究）、哈拉尔盖（1个研究）等地区的覆盖不足可能影响结果的外推性。其次，纳入研究质量参差不齐，部分研究存在样本量不足（如Sada等2024年研究n=81）、应答率偏低（如Fantaye Teka等2016年研究应答率仅68%）等问题，这些因素可能对最终结果的准确性产生潜在影响。最后，语言文化限制导致仅纳入英语文献，可能遗漏本土语言环境下的用药特征。

未来研究方向应聚焦于建立本土化PIMs评估标准。建议在现有Beers标准基础上，结合埃塞俄比亚常见的老年综合征（如糖尿病并发症、心血管疾病）和可及药物清单（如2023年国家药物目录中的前100种常用药物），开发具有地域适应性的评估工具。同时，针对农村地区（当前仅占纳入研究的12.3%）和私立医疗机构（占38.5%），设计差异化的干预方案。此外，加强真实世界研究数据收集，建立覆盖全国不同区域的老年用药数据库，为政策制定提供动态循证支持。

该研究通过系统性整合碎片化数据，首次在埃塞俄比亚层面量化PIMs的流行病学特征。其42.11%的患病率不仅高于撒哈拉以南非洲地区均值（29.4%），更显著高于东非共同体国家平均水平（35.6%）。这种区域差异性提示，非洲国家的老年用药安全可能面临独特的挑战，需要建立符合国情的药物管理策略。研究结果为世界卫生组织《全球老年人用药安全行动计划》在非洲的落地提供了关键数据支持，特别是关于多药联用与PIMs的强关联性，与WHO最新指南强调的"1+1"药物优化策略高度契合。

在实践层面，建议从三个维度构建干预体系：技术层面，开发基于人工智能的药物冲突预警系统，整合埃塞俄比亚国家药品编码和全球通用的药物相互作用数据库；管理层面，建立覆盖社区-医院-医保的三级用药监管网络，将PIMs筛查纳入老年人常规体检项目；教育层面，制作多语言（包括奥罗姆语、提格雷语）的用药安全视频，通过移动医疗平台进行定向推送。

研究显示，药物教育干预可使PIMs发生率降低42%（95%CI 28%-56%），而电子处方系统实施后相关不良事件减少31%（Hyttinen等，2024）。这些成功案例为埃塞俄比亚提供了可借鉴的经验。同时，研究揭示的"时间效应"——2018年后PIMs检出率陡增——值得深入探究，可能反映新政策执行初期的问题暴露，或是医疗记录电子化带来的数据敏感性提升。

在老龄化与公共卫生的交叉领域，该研究为发展中国家提供了重要参考。其方法论上对异质性的多维度解析（时间、地域、工具类型）和结果报告（同时提供森林图、敏感性分析、元回归结果）的创新实践，值得后续研究效仿。特别是在处理高异质性数据时，研究团队采用的分层亚组分析结合协变量调整的方法，有效控制了混杂因素的影响，为后续研究提供了方法学范本。

总体而言，该研究不仅填补了埃塞俄比亚老年用药安全领域的知识空白，更重要的是构建了"评估-分析-干预"的完整证据链条。其42.11%的患病率警示，必须将老年人药物安全提升至国家公共卫生优先事项，通过多部门协作、技术创新和社区参与，切实降低不合理用药带来的健康风险。未来研究应着重探索不同干预策略的效能比较，特别是针对农村老年群体的移动医疗解决方案，这将为全球发展中国家提供可复制的实践模式。