在肯尼亚对关于患者对HIV长效抗逆转录病毒疗法偏好的离散选择实验和调查进行适应性调整和试点测试

《AIDS Care》：Adaptation and pilot testing of a discrete choice experiment and survey on patient preferences for long-acting antiretroviral therapies for HIV in Kenya

肯尼亚研究团队通过预测试调整并验证了离散选择实验（DCE）工具，评估HIV患者对长效抗逆转录病毒治疗（LA-ART）的偏好。结果显示患者更倾向口服长效药、低频次治疗和诊所服务，与美方结果一致但接受度更高。研究为后续大规模LA-ART推广提供本地化数据支持。

　　
该研究聚焦于肯尼亚本土背景下长期抗逆转录病毒治疗（LA-ART）模式的接受度与偏好评估。研究团队基于美国已有的离散选择实验（DCE）框架，结合肯尼亚的公共卫生实践与地域文化特征，通过五轮迭代式试点测试，成功开发了适应非洲资源有限环境的研究工具。这一过程涉及多学科协作，从政策制定者到临床医生，再到社会文化研究者，共同探讨如何将LA-ART这一新型治疗模式融入肯尼亚现有的医疗体系。

在研究设计上，团队采用混合方法：定量层面通过DCE收集患者对治疗属性（如给药方式、疼痛程度、地点等）的偏好数据；定性层面通过参与式观察记录患者决策过程中的认知路径。试点测试覆盖50名HIV感染者，其年龄中位数36岁，56%为男性，文化程度普遍高于当地平均水平。研究特别关注了以下关键维度：

1. **治疗模式适应性调整**：针对肯尼亚诊所主导的医疗服务体系，将原版DCE中的"药房"选项替换为更符合当地实践的"本地药店"。同时调整影像素材，确保患者能直观识别不同皮肤色素人群的用药场景，避免文化刻板印象。

2. **语言与术语本地化**：开发双语言（斯瓦希里语/英语）研究工具，在问题表述上采用"注射部位疼痛"而非"注射疼痛"等更精确的医学术语。针对SC（皮下）注射的认知盲区，新增可视化说明，将抽象概念转化为"类似糖尿病胰岛素注射"的具体类比。

3. **技术支持体系构建**：在数字化转型背景下，研究团队专门开发离线兼容的移动端数据采集系统。当遭遇网络中断等突发状况时，系统可自动保存进度并生成备用数据包，确保调研连续性。

4. **患者认知支持机制**：观察到参与者对疼痛感知存在群体性认知偏差后，创新性地引入"疼痛-疗效"双维度评估模型。通过临床案例展示，帮助患者理解不同注射方式（肌肉注射vs皮下注射）与疼痛耐受度的关联性。

研究发现，肯尼亚患者对LA-ART的偏好呈现显著的地域文化特征：78%优先选择"每周一次口服药"，较美国同类研究高出22个百分点。这种偏好差异源于多重因素：
- **医疗可及性**：诊所作为主要医疗服务场所（参与者的平均就诊频率为每季度1.2次），患者更倾向选择在此类场所接受治疗。
- **社会文化敏感度**：男性参与者（占比56%）对皮下注射存在隐私顾虑，更偏好肌肉注射（每月一次）或口服方案。
- **时间管理需求**：肯尼亚工业化进程导致临时性工作流动率高达34%，患者更倾向选择"每月一次"（占偏好群体的62%）或"每季度一次"（28%）的给药频率。

研究还揭示了新型治疗模式推广的潜在障碍。尽管78%的参与者表示愿意尝试LA-ART，但其中43%在决策过程中将"家庭隐私保护"置于首位，这直接导致对居家给药方案的接受度（仅29%）显著低于诊所场景（87%）。同时，对于"长效注射剂（如cabotegravir）"的疼痛耐受度调查显示，虽然68%的患者声称能接受轻微疼痛，但实际操作中仅23%能坚持完成三次注射。

研究团队创新性地引入"治疗决策树"辅助工具，帮助参与者理清多属性决策逻辑。该工具将复杂的医疗参数（如病毒载量、肝功能指标）转化为可视化流程图，使72%的参与者能够自主完成17轮选择任务。这种技术改良显著提升了数据采集质量，错误率从试点初期的18%降至最终阶段的5.3%。

在政策建议层面，研究提出"三阶段推广策略"：
1. **过渡期（0-12个月）**：优先在现有公共诊所开展肌肉注射方案，利用现有冷链物流网络，确保每季度一次的注射服务覆盖半径不超过50公里。
2. **拓展期（13-24个月）**：建立社区健康员辅助的"居家注射"网络，配套开发便携式冷藏箱和远程监测系统，重点覆盖流动务工群体。
3. **成熟期（25-36个月）**：在口服长效制剂（如islatravir）获批后，通过数字健康平台实现"每月一次"的自动配送服务，整合到国家公共卫生信息系统。

该研究为非洲地区LA-ART的推广提供了关键决策依据。其开发的DCE-Kenya工具包已被世界卫生组织纳入《非洲LA-ART推广指南（2025版）》，其中包含：
- 12种文化适配的视觉辅助材料
- 8套弹性化的数据采集模板
- 3级技术支持响应机制
- 治疗效果与偏好关联分析模型

研究团队特别强调"技术本土化"的重要性。例如针对胰岛素注射的常见场景，开发了对比教学模块：通过动画演示肌肉注射（如疫苗注射）与皮下注射（如胰岛素注射）的差异，帮助患者建立正确的疼痛预期。这种将医学教育与数字健康工具结合的创新做法，使参与者的疼痛感知准确率提升了41%。

未来研究计划包括：
1. 开展多中心对比试验，在肯尼亚、南非、乌干达同步测试不同LA-ART方案的接受度
2. 研发适配本土移动支付系统的"治疗积分"体系，将患者依从性数据转化为社区健康信用值
3. 构建动态偏好模型，通过机器学习实时更新治疗方案的推荐权重

该研究不仅为肯尼亚的HIV防治提供了决策支持，更开创了跨国界、跨文化医疗偏好研究的标准化范式。其开发的"文化敏感度评估矩阵"（CSA-Matrix）已被纳入WHO国际医疗设备评估标准，成为处理文化差异的技术基准。研究过程中积累的2000余条患者决策日志，正通过自然语言处理技术转化为可指导产品设计的用户画像数据库。