综述：原发性醛固酮增多症是高血压的常见类型吗？来自捷克登记系统和捷克健康信息与统计研究所的数据

捷克原发醛固酮增多症注册库第一年数据显示，全国仅确诊84例新发病例，平均年龄50岁，男性占比65%。尽管国家健康统计显示全年新增666例PA诊断，但专业高血压中心筛查效率较低，仅85%患者接受肾上腺静脉采样。该研究揭示PA实际患病率可能低于预期，实验室筛查不足是主因。

　　
该研究系统分析了捷克共和国2023年度原发性醛固酮增多症（PA）的诊疗现状及流行病学特征，揭示了当前筛查体系中的关键问题。研究依托捷克高血压中心联盟建立的全国性PA登记系统，结合国家卫生信息统计平台数据，形成了多维度的临床评估体系。

一、流行病学特征与筛查现状
研究显示，捷克每年新诊断PA病例仅153例，与理论预测值存在显著偏差。基于全国20%的成年人高血压患病率（220万人口），按欧洲指南6-20%的PA患病率推算，理论上应有12-22万PA患者。但实际登记系统中，仅5家顶尖高血压中心在首年就位84例确诊患者，且存在显著的地域差异：布拉格、俄斯特拉发和奥洛穆茨中心病例集中，而布尔诺- Bohunice和比尔森中心近乎零发现。

二、诊断流程的标准化实践
研究团队建立了严谨的PA诊断体系：首先通过停用影响肾素-血管紧张素系统（RAS）的降压药，确认血压波动不受药物干扰；其次采用双盲检测法，通过化学发光法检测醛固酮（参考范围30-120pg/mL，诊断阈值130pg/mL）和血浆肾素（参考范围10-30pg/mL，诊断阈值5pg/mL）；最终通过高渗盐水滴注试验确认，并辅以CT三维重建（分辨率0.25mm）和肾上腺静脉采样（AVS）确认亚型。

三、临床分型的地域差异
研究发现，不同医疗中心对PA的分型存在显著差异。以肾上腺腺瘤为例，俄斯特拉发中心检出率高达68%，而布拉格中心仅为42%。AVS操作覆盖率85%的背景下，左侧肾上腺采样占比达73%，与欧洲指南推荐的右侧优先原则形成对照。这种操作差异可能影响PA亚型的检出率，特别是隐匿型PA的漏诊风险增加。

四、诊疗链的薄弱环节
研究揭示三大系统缺陷：其一，基层医疗机构（占 Czech PA病例的61%）缺乏标准化筛查流程，导致早期诊断率不足5%；其二，实验室检测覆盖率仅17.8%（以高血压患者群体计），远低于意大利（52.3%）和德国（38.6%）的水平；其三，跨机构数据共享存在技术壁垒，导致国家卫生数据库记录的PA病例（153例）与中心登记系统（84例）存在32%的病例重叠率。

五、临床决策的关键节点
研究团队创新性地将临床决策分为三个阶段：第一阶段（初始评估）通过动态血压监测（24小时监测覆盖率82%）和电解质筛查（钾离子检测普及率93%）；第二阶段（鉴别诊断）采用多模态影像学（CT分辨率达0.25mm，MRI时间分辨率0.8s）；第三阶段（亚型确认）通过AVS联合皮质醇昼夜节律检测（检测时间窗设定为09:00-17:00）。这种分阶段诊断策略使误诊率从常规流程的18%降至5%以下。

六、治疗模式的区域性分化
研究显示，不同医疗中心的治疗选择存在显著差异：布拉格中心倾向手术干预（腺瘤切除占比67%），而俄斯特拉发中心更倾向于药物联合治疗（占比58%）。这种差异可能源于患者基线特征不同，如布拉格中心患者平均年龄（58±12）显著高于俄斯特拉发中心（49±14），提示年龄因素对治疗选择的影响。

七、未来研究方向
研究建议建立三级预防体系：一级预防（社区筛查）需将检测覆盖率提升至45%以上；二级预防（专科转诊）应建立48小时危急值响应机制；三级预防（终末期管理）需完善跨学科诊疗平台。同时建议将PA筛查纳入高血压患者的常规体检项目，并建立动态监测数据库。

该研究首次通过多中心数据共享和跨系统数据比对，揭示了PA诊疗体系中的系统性漏洞。其提出的"诊断漏斗"模型（从实验室检测到影像学确认的递进式筛查）已被纳入捷克高血压防治指南2024版。研究数据表明，当实验室检测普及率超过30%时，PA年诊断率可提升至1.2/10万，这一阈值在捷克当前医疗体系下尚有较大提升空间。