75岁及以上患者中的C2齿状突钉骨折：单中心对112例非手术治疗患者的经验

《British Journal of Neurosurgery》：C2 odontoid peg fractures in patients aged 75 and above: single centre experience of 112 patients managed non-surgically

老年人C2齿突尖骨折保守治疗预后分析，回顾2011-2017年112例75岁以上患者临床数据，发现硬颈圈治疗并发症达16.1%，骨愈合率与软颈圈相当，建议个体化治疗并加强跌倒预防。

　　

摘要

研究设计

这是一项针对英国大型教学医院/主要创伤中心中75岁及以上患者C2齿状突钉骨折的回顾性病例分析。

目的

本综述旨在评估老年患者孤立性齿状突钉骨折的治疗效果。许多研究已经探讨了65岁及以上患者的齿状突钉骨折情况，评估了手术和非手术治疗方法。鉴于我国人口老龄化以及相关的并发症问题，我们医院现在将75岁以上患者视为老年人。我们的研究目标是评估这一特定群体患者采用保守治疗的方法效果。

方法

回顾了2011年10月至2017年4月期间75岁及以上患者孤立性齿状突钉骨折的病例记录，以及8-12周后的临床随访结果。记录了受伤机制、骨折类型、并发症、跌倒风险、患者依从性及治疗结果。所有患者最初都接受了硬质颈托治疗，且均未出现神经系统功能障碍。

结果

在病例记录中发现了112名75岁及以上的孤立性齿状突钉骨折患者。其中大多数（88.4%）患者是在从低于6英尺的高度跌落后发生骨折的，治疗期间的死亡率为22.3%。最常见的骨折类型为Anderson型和D’Alonzo 2型（79.5%）以及Roy-Camille 2型（59.8%）。112名患者中有18人（16.1%）因使用硬质颈托而出现并发症，包括疼痛、压疮和吞咽困难。老年患者以及Anderson型和D’Alonzo 2型、Roy-Camille 2型骨折患者的骨愈合率较低，而纤维愈合率较高。112名患者中有15人（13.4%）未遵守硬质颈托的治疗要求。不接受硬质颈托治疗的主要原因是疼痛，其中8名患者（7.2%）抱怨颈托造成的难以忍受的疼痛和不适。尽管存在不依从性，这些患者的愈合率与完成治疗的患者相当，且研究发现两组患者的最终结果均为纤维愈合。

结论

虽然只有11名患者未使用硬质颈托进行治疗（其中10名使用了软质颈托），但从愈合率来看，其结果与使用硬质颈托的患者相当。这表明，与传统的硬质颈托固定方法相比，软质颈托固定可能在放射学和临床骨骼愈合以及纤维愈合方面是一个可行的替代方案。鉴于这些损伤的高死亡率，老年患者的C2齿状突钉骨折需要根据年龄、骨折类型和患者依从性采取个性化的治疗方案。我们还建议在临床实践中更广泛地认识到跌倒是老年患者齿状突钉骨折的风险因素，并强调需要加强跌倒管理以及改善患者体质以降低这些损伤的风险。