PCT、CRP和IL-6与ICU患者术后谵妄之间的关系及其影响因素

《Blood Cells, Molecules, and Diseases》：Relationship between PCT, CRP, and IL-6 and postoperative delirium in ICU patients and its influencing factors

术后谵妄（POD）与炎症标志物PCT、CRP、IL-6水平升高及高龄、APACHE II评分高、机械通气频率高、ICU停留时间长相关，这些指标可作为独立预测因子，AUC分别为0.936、0.894、0.820。

　　

宋华勇|沈丽静|孙文|张露迪|薛丽霞|沈青青|陈子康|卢新青

中国河北省邯郸市邯郸市第一医院麻醉科，056002

摘要

目的

研究促钙蛋白原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）与重症监护病房（ICU）患者术后谵妄（POD）之间的关系，并确定影响因素。

方法

根据POD的发生情况，将120名术后ICU患者分为谵妄组（n=72）和非谵妄组（n=48）。收集临床数据以及术后24小时的血清PCT、CRP和IL-6水平。使用皮尔逊相关性分析评估这些炎症标志物与谵妄发生率及DRS-R-98评分之间的关系。多变量逻辑回归分析确定预测因子，并通过ROC曲线评估炎症标志物的预测价值。

结果

谵妄患者年龄较大，APACHE II评分较高，需要机械通气的情况更频繁，ICU住院时间更长（P<0.05）。他们的血清PCT、CRP和IL-6水平较高，并与POD的发生率和严重程度（DRS-R-98评分）呈正相关（r>0，P<0.05）。这些标志物被确定为独立的POD预测因子（OR>1，P<0.05），其预测价值良好，AUC分别为0.936（CRP）、0.894（PCT）和0.820（IL-6）。

结论

术后炎症是ICU患者POD的独立危险因素。血清PCT、CRP和IL-6水平有助于早期发现和风险评估，支持预防策略并减轻POD相关并发症。

引言

术后谵妄（POD），也称为急性意识混乱状态或急性脑功能障碍，是一种多方面的综合征，其特征是突然发作、病情波动、注意力不集中、思维紊乱和情绪不稳定——尤其在老年患者中较为常见[1,2]。该病的核心表现包括意识水平波动、定向障碍和执行功能受损。它与术后跌倒风险增加、住院时间延长、功能恢复延迟、对机构护理的需求增加、再入院率升高、长期认知衰退以及全因死亡率增加显著相关[[3], [4], [5], [6]]。基于证据的医学研究证实，ICU中的POD发生率可达到80%，远高于普通病房的14%-29%[7]。此外，即使是轻度的POD也会影响功能恢复，并可能发展为持续性认知障碍，因此需要对所有程度的POD进行积极管理[8]。因此，早期识别和干预对于改善预后和生活质量至关重要[9]。及时有效的预防策略可以显著降低谵妄的发生率，而延迟诊断则会导致住院时间延长、医疗成本增加和并发症风险增加[6,7]。目前，POD的病理生理机制尚未完全阐明，这在一定程度上限制了针对性治疗策略的发展，使得预防成为现阶段最有效的管理方法[9]。

POD的药物治疗效果有限，表明我们对其病理生理学的理解存在显著差距[10]。现有证据表明，免疫激活、氧化应激和炎症参与了谵妄的发病机制[10,11]。确定有用的生物标志物以筛查高风险个体可能有助于早期诊断POD并加深对其病理生理学的理解[11]。炎症被认为是POD的触发因素[11]。先前的研究已证实C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）与POD相关。例如，Mosharaf等人对40项研究进行了荟萃分析，证实POD患者的CRP和IL-6水平高于对照组[12]。Staicu等人也发现，术后CRP和IL-6的升高与认知衰退和POD发生率相关[13]。同时，Lee等人探讨了麻醉方式如何影响与POD风险相关的炎症生物标志物水平[14]。此外，Lozano-Vicario等人在2023年的综述中指出，在多种生物标志物中，CRP和IL-6与老年人的谵妄关联最为一致[15]。

值得注意的是，一项研究显示，术前促钙蛋白原（PCT）是接受心肺旁路手术的老年患者POD的显著预测因子[16]。尽管先前文献已经证实CRP和IL-6与POD的关联，但这些标志物与PCT在ICU患者中的协同预测价值仍需进一步探索。本研究旨在通过整合这三个生物标志物与临床因素及其与ICU患者POD的关联，建立更可靠的POD预测工具，为早期识别高风险患者和及时干预提供新策略。

伦理声明

本研究已获得医院伦理委员会的批准，并获得了所有参与者的知情同意。

研究对象

2022年1月至10月期间，共回顾性纳入了120名入住我们医院ICU的术后患者。

纳入标准：(1) 因术后监测而入住ICU且住院时间≥24小时；(2) 入院后24小时内完成血清PCT、CRP和IL-6的检测；(3) 完整的临床资料

有无谵妄患者的临床特征

本研究包括120名术后ICU患者，其中72人被归入谵妄组，48人被归入非谵妄组，POD发病率为60%。临床参数的比较分析显示，谵妄患者明显比非谵妄患者年龄更大（P=0.002），APACHE II评分更高（P=0.003），需要机械通气的频率更高（P<0.001），ICU住院时间更长（P

讨论

本研究表明，ICU患者的POD与全身炎症密切相关，表现为血清PCT、CRP和IL-6水平显著升高，以及ICU住院时间延长。这些炎症标志物能够独立预测POD，其中CRP的区分能力最强。相比之下，虽然谵妄组的年龄和APACHE II评分较高，但在多变量分析中并未成为独立预测因子，这表明炎症

CRediT作者贡献声明

宋华勇：概念构思。沈丽静：概念构思。孙文：方法学。张露迪：方法学。薛丽霞：数据管理。沈青青：数据管理。陈子康：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿。卢新青：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿。

资金

本研究未获得任何资金、资助或其他支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。