《CHEST》：The effects of targeted mild hypercapnia on right ventricular function after out-of-hospital cardiac arrest. A sub-study of the TAME cardiac arrest trial.
编辑推荐：
心脏骤停患者治疗中轻度高碳酸血症与右心功能影响的研究。纳入111例患者随机分组，分别接受PaCO2 50-55mmHg（高碳酸组）和35-45mmHg（正常组）治疗24小时。超声心动图显示高碳酸组TAPSE、S'和FAC指标均显著优于正常组（p<0.05），右心功能不全发生率高碳酸组25% vs 正常组64%（p<0.001）。右心衰竭（8例vs22例）与6个月死亡率增加相关（HR 2.89，95%CI 1.37-6.10，p=0.005）。
马蒂亚斯·鲍曼·梅尔伯格（Mathias Baumann Melberg）|苏珊娜·D·鲁特韦尔特（Susanne D. Rootwelt）|阿恩利奥特·弗拉（Arnljot Flaa）|盖尔·奥斯泰因·安德森（Geir ?ystein Andersen）|克耶蒂尔·松德（Kjetil Sunde）|格伦·伊斯特伍德（Glenn Eastwood）|特蕾莎·M·奥拉斯维恩根（Theresa M. Olasveengen）|埃里克·奎格斯塔德（Eirik Qvigstad）
挪威奥斯陆大学医院急诊与重症监护科（Department of Research and Development, Division of Emergencies and Critical Care, Oslo University Hospital, Oslo, Norway）
摘要
背景
在侵入性机械通气过程中，如果持续存在高碳酸血症并随之引发呼吸性酸中毒，可能会损害右心室（RV）功能，导致右心室衰竭。右心室功能障碍在心脏骤停后较为常见，并可能与不良预后相关。
研究问题
院外心脏骤停（OHCA）后维持轻度高碳酸血症是否会对右心室功能产生不利影响？OHCA后的右心室衰竭是否与死亡率增加有关？
研究设计与方法
该研究为“心脏骤停复苏后针对性治疗性轻度高碳酸血症”（Targeted Therapeutic Mild Hypercapnia After Resuscitated Cardiac Arrest, TAME）试验的单一中心、预先设计的子研究。患者被随机分为两组：一组接受轻度高碳酸血症治疗（PaCO2=50-55 mmHg），另一组接受正常碳酸血症治疗（PaCO2=35-45 mmHg），治疗时间为24小时。在入住重症监护病房（ICU）后不久、干预期间及干预结束后进行了经胸超声心动图检查。如有条件，还进行了时间匹配的右心导管检查（RHC）。右心室收缩功能的评估指标包括三尖瓣环平面收缩幅度（TAPSE）、S’值和分数面积变化（FAC）；其中2/3次的测量结果低于异常阈值即视为右心室功能障碍。右心室衰竭的定义为右心室收缩功能障碍同时伴有心指数<2.0 L/min/m2和中心静脉压>12 mmHg。
结果
共有111名患者参与了研究并接受了超声心动图检查。其中84名患者接受了右心导管检查。入住ICU时，两组患者的TAPSE值均有所下降。但在干预期间，高碳酸血症组的TAPSE值、S’值和FAC值均高于正常碳酸血症组（p <0.05）。相应地，高碳酸血症组中有13名（25%）患者出现右心室收缩功能障碍，而正常碳酸血症组中有37名（64%）患者出现该症状（p <0.001）。30名患者出现右心室衰竭：高碳酸血症组8名，正常碳酸血症组22名（p =0.011）。右心室衰竭与六个月内死亡率增加相关：风险比为2.89（95%置信区间1.37-6.10），p=0.005。
解读
在从院外心脏骤停中复苏的患者中，与维持正常碳酸血症相比，维持轻度高碳酸血症并未导致右心室功能恶化，反而减少了右心室功能障碍和衰竭的发生。右心室衰竭与六个月内死亡率增加有关。
